產(chǎn)褥期婦女母嬰保健知識(shí)和護(hù)理技能調(diào)查

程海丹，劉 軍，呂燕輝，朱棟書

產(chǎn)褥期是指分娩結(jié)束到身體各器官（除乳房外）都逐漸恢復(fù)到妊娠以前狀態(tài)的這段時(shí)間，一般需要6周［1］。它是產(chǎn)婦分娩后身體各器官?gòu)?fù)原的一個(gè)重要時(shí)期，也是新生兒健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。目前圍產(chǎn)期健康宣教工作重點(diǎn)仍放在孕期及產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的住院期，對(duì)出院后的產(chǎn)褥期保健主要通過產(chǎn)后訪視及42d檢查來實(shí)現(xiàn)。在孕產(chǎn)期保健中，有些知識(shí)雖然已向產(chǎn)婦及其家人宣傳，但產(chǎn)后遇到實(shí)際問題時(shí)，產(chǎn)婦和家屬往往仍不知所措，不能迅速地選擇正確的方法預(yù)防將要發(fā)生的疾病，或處理已經(jīng)發(fā)生的情況。所以，了解產(chǎn)婦和家人對(duì)產(chǎn)褥期護(hù)理操作技能的掌握情況并分析出其影響因素，對(duì)產(chǎn)婦及家庭支持系統(tǒng)進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和指導(dǎo)，使產(chǎn)婦得到及時(shí)的幫助，有效解決各種健康問題，保證母嬰順利通過產(chǎn)褥期至關(guān)系重要［2］。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年2月—2012年5月在北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科分娩的、自愿接受調(diào)查的產(chǎn)褥期婦女113例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)褥期42d后復(fù)查的母嬰；②意識(shí)清醒；③自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神神經(jīng)疾病史、腦損傷或腦部疾病者；②雙胎或多胎妊娠；③異常分娩者，異常新生兒（Apgar評(píng)分＜7分）；④不愿合作者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由研究者本人在婦產(chǎn)科門診對(duì)產(chǎn)后42d復(fù)查的產(chǎn)婦發(fā)放問卷，收集資料采用面對(duì)面詢問或由被調(diào)查者直接填寫調(diào)查表，確認(rèn)無誤后當(dāng)場(chǎng)回收的方法。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷113份，有效回收率為94%。

1.2.2 研究工具 應(yīng)用自制調(diào)查表和調(diào)查問卷進(jìn)行方便抽樣調(diào)查。調(diào)查表和問卷是在研究者參閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定，并綜合婦產(chǎn)科專家意見給予補(bǔ)充修訂。內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的一般資料、母嬰保健認(rèn)知情況和護(hù)理技能掌握情況。母嬰保健知識(shí)采用判斷對(duì)錯(cuò)的形式，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)或不知道計(jì)0分，共31項(xiàng)，總分31分。操作技能問卷形式是單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇，對(duì)研究對(duì)象的選擇進(jìn)行技能掌握等級(jí)分級(jí)，分為完全掌握、不完全掌握和未掌握或錯(cuò)誤，完全掌握計(jì)3分，不完全掌握計(jì)2分，未掌握或錯(cuò)誤計(jì)1分，共8項(xiàng)，總分24分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比對(duì)一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用方差分析、秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 113例產(chǎn)婦，年齡22歲～41歲（29.42歲±3.37歲）；文化程度?？萍耙陨险?8.7%；居住地城鎮(zhèn)占90.3%；人均月收入以2 001元～4 000元居多，占46.0%；有生育保險(xiǎn)的占68.1%；夫妻關(guān)系非常好的占73.5%，婆媳關(guān)系非常好的占58.4%。

2.2 產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期母嬰保健知識(shí)的認(rèn)知情況

2.2.1 母嬰保健知識(shí)知曉率 產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期保健知識(shí)的知曉率由低到高排列，依次為環(huán)境（8.53%）、免疫（11.95%）、避孕（20.93%）、活動(dòng)（20.93%）、個(gè)人衛(wèi)生（26.02%）、嬰兒疾病判斷（32.47%）、母乳喂養(yǎng)（33.31%）、飲食（36.92%）。

2.2.2 認(rèn)知水平差異性比較 產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)認(rèn)知得分14分～30分（22.90分±3.36分）；不同產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期母嬰保健知識(shí)的認(rèn)知得分比較見表1。

表1 不同產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期母嬰保健知識(shí)的認(rèn)知得分比較

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理技能掌握情況

2.3.1 孕婦產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理技能掌握現(xiàn)狀 本研究調(diào)查了8項(xiàng)主要的母嬰護(hù)理技能，結(jié)果顯示未掌握率相對(duì)較高的前3項(xiàng)為產(chǎn)后保健操、嬰兒洗澡技巧、嬰兒?jiǎn)苣痰奶幚?；不完全掌握率較高的前3項(xiàng)為乳頭皸裂的處理、臀紅處理嬰兒?jiǎn)苣烫幚?。見?。

表2 產(chǎn)婦操作技能掌握情況 例（%）

2.3.2 不同知識(shí)來源途徑的產(chǎn)婦護(hù)理技能得分比較 由于護(hù)理技能得分呈非正態(tài)分布，故對(duì)其采用中位數(shù)描述。不同知識(shí)來源途徑的產(chǎn)婦操作技能得分具有差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 不同知識(shí)來源產(chǎn)婦護(hù)理技能得分比較（n＝113）

2.4 產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)與護(hù)理技能的相關(guān)性 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，將護(hù)理技能得分做對(duì)數(shù)處理，呈正態(tài)分布。產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期母嬰保健知識(shí)的認(rèn)知水平與其護(hù)理技能之間呈正相關(guān)（r＝0.420，P＝0.001）。

2.5 圍生期產(chǎn)婦保健需求 本研究中通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性的調(diào)查，得到產(chǎn)婦在圍生期不同階段的保健需求。按需求率由高到低排列依次為：產(chǎn)褥期母嬰保健知識(shí)及護(hù)理（93.8%），妊娠期自我護(hù)理及注意事項(xiàng)（48.7%），妊娠并發(fā)其他疾病的護(hù)理（39.8%），產(chǎn)時(shí)分娩技巧（31.9%），其他（0.9%）。

3 討論

3.1 影響產(chǎn)褥期母嬰保健知識(shí)的因素 本調(diào)查顯示，不同文化程度、居住地的產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理知識(shí)的掌握程度存在差異（P＜0.05）。即文化程度高者，其認(rèn)知程度較高。不同居住地比較，城鎮(zhèn)產(chǎn)婦的認(rèn)知水平較高，農(nóng)村和郊區(qū)產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知程度較低。這可能與農(nóng)村與郊區(qū)醫(yī)療資源和信息相對(duì)城市來說不是很充裕和發(fā)達(dá)有關(guān)。因此，今后的健康教育工作應(yīng)以低文化程度和非城鎮(zhèn)產(chǎn)婦為重點(diǎn)宣教對(duì)象，并考慮特殊人群的理解力給予針對(duì)性的指導(dǎo)。其次，夫妻關(guān)系不同的產(chǎn)婦認(rèn)知水平差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期也需要家人的理解與支持。產(chǎn)婦的心理活動(dòng)在產(chǎn)褥期會(huì)發(fā)生明顯的變化，產(chǎn)婦各器官系統(tǒng)處于恢復(fù)變化過程中，各種壓力會(huì)使其心理、情緒發(fā)生一些變化［3］。所以在注重產(chǎn)婦生理恢復(fù)的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及家屬不可忽視產(chǎn)婦的心理狀況，應(yīng)及時(shí)有效地給產(chǎn)褥期婦女建立良好的社會(huì)支持體系，促進(jìn)其身心健康。

3.2 影響母嬰護(hù)理技能的因素 產(chǎn)婦自我護(hù)理受客觀因素影響。目前產(chǎn)婦多為獨(dú)生子女，生活上依賴性強(qiáng)，自理能力差，對(duì)產(chǎn)褥期保健知識(shí)及嬰兒護(hù)理知識(shí)匱乏，哺育嬰兒技能幾乎為空白［4］。如結(jié)果所示，母嬰護(hù)理技巧掌握較差，特別突出表現(xiàn)在乳房護(hù)理、擠奶的方法、給嬰兒洗澡技能、撫觸技能等方面。產(chǎn)褥期母嬰保健護(hù)理能力強(qiáng)弱與保健知識(shí)來源有關(guān)。本調(diào)查顯示，住院期間醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦的健康教育對(duì)其護(hù)理技能的掌握有促進(jìn)作用。雖然產(chǎn)婦可通過各種渠道獲取自己所需要的保健知識(shí)，但通常都是不全面、操作性不強(qiáng)的，不能像在醫(yī)院里的健康宣教或孕婦學(xué)校這樣，有組織、有計(jì)劃、系統(tǒng)地全面教授指導(dǎo)［5］。因此，今后醫(yī)務(wù)人員或孕婦學(xué)校在指導(dǎo)產(chǎn)婦護(hù)理技能時(shí)，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)一些操作性強(qiáng)的技能，如嬰兒洗澡、乳房護(hù)理、早教撫觸等，并要實(shí)際操作示范，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極參與，提高產(chǎn)婦的動(dòng)手能力。

3.3 加強(qiáng)有關(guān)產(chǎn)褥期保健知識(shí)宣教的重要性 產(chǎn)婦對(duì)母嬰保健知識(shí)的掌握和了解程度與護(hù)理技能呈正相關(guān)，認(rèn)知程度越高護(hù)理技能掌握越完善。說明孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后正確知識(shí)的認(rèn)知，可促進(jìn)正確行為的依從性。參加門診孕婦學(xué)校和健康教育的次數(shù)不同，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的母嬰護(hù)理認(rèn)知和技能掌握情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且孕婦學(xué)校對(duì)認(rèn)知程度的影響具有明顯性（P＜0.01），即聽過課程次數(shù)越多，認(rèn)知程度越高。這就表明衛(wèi)生保健人員對(duì)產(chǎn)褥期婦女健康教育的重要性，且有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性的健康教育對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦和嬰兒具有積極的作用。護(hù)理門診在孕晚期組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦及家屬有準(zhǔn)備、有信心的護(hù)理喂養(yǎng)嬰兒；對(duì)新生兒護(hù)理技巧（如新生兒換尿布、喂養(yǎng)姿勢(shì)、擠奶方法等）反復(fù)幫助訓(xùn)練指導(dǎo)，產(chǎn)婦及家屬經(jīng)過護(hù)理人員指導(dǎo)，護(hù)理嬰兒技巧接受能力強(qiáng)，掌握速度快，提高了母乳喂養(yǎng)成功率，促進(jìn)了母嬰安康［6，7］。調(diào)查結(jié)果中，產(chǎn)后母嬰保健知識(shí)及護(hù)理的需求率最高（93.8%），這說明了幾乎每個(gè)產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后母嬰的健康都有著不同程度的擔(dān)心和顧慮。因此，孕婦學(xué)?；蜥t(yī)務(wù)人員在健康宣教時(shí)需加大對(duì)產(chǎn)后保健知識(shí)的宣傳力度。在住院期間也應(yīng)針對(duì)每位產(chǎn)婦的不同需求，采用不同的康復(fù)指導(dǎo)措施，提供個(gè)性化的健康教育。同時(shí)，健康宣教的主體要從單一的產(chǎn)婦擴(kuò)展到產(chǎn)婦及其家屬。尤其是讓直接護(hù)理產(chǎn)婦的家屬及長(zhǎng)輩們來接受科學(xué)知識(shí)，糾正其不正確的傳統(tǒng)觀念，分析其各種不正確的傳統(tǒng)觀念對(duì)產(chǎn)婦身體恢復(fù)及對(duì)嬰兒的影響，從而使家屬以積極的態(tài)度關(guān)心和護(hù)理產(chǎn)婦，產(chǎn)婦以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)產(chǎn)褥期困難，促進(jìn)產(chǎn)婦身心的早日康復(fù)。

3.4 產(chǎn)褥期母嬰保健服務(wù)的延伸發(fā)展 重視弱勢(shì)群體的保健指導(dǎo)。從這次調(diào)查了解到，在城鎮(zhèn)居住且受教育程度高的孕婦，產(chǎn)后認(rèn)知較佳。所以，特別強(qiáng)調(diào)郊區(qū)和農(nóng)村的健康宣教力度應(yīng)該加大。因?yàn)檗r(nóng)村醫(yī)療資源有限，應(yīng)充分利用孕產(chǎn)保健讀物、電視及光盤等文化媒介進(jìn)行宣傳。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以針對(duì)常見問題成立健康熱線電話，建立產(chǎn)婦兒童保健卡，搜集相關(guān)資料進(jìn)行個(gè)案復(fù)查、跟蹤、協(xié)助就診。并通過調(diào)查獲取信息，加強(qiáng)院前指導(dǎo)，使院后服務(wù)更具針對(duì)性。除此之外還可以發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)深入群眾的優(yōu)勢(shì)，融服務(wù)和宣教為一體，積極普及產(chǎn)褥期基本保健知識(shí)。利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，開展多項(xiàng)價(jià)廉便捷的上門服務(wù)項(xiàng)目，以切實(shí)提高產(chǎn)婦的自我保健能力，更有效地保障母嬰的健康。

3.5 本研究的局限性 本研究由于時(shí)間有限，樣本量較少，影響因素涉及較少，今后需擴(kuò)大樣本量以便進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

參加孕婦學(xué)校和健康教育的次數(shù)是影響產(chǎn)褥期母嬰保健知識(shí)和護(hù)理技能的共同因素；在圍生期，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期母嬰保健知識(shí)的需求率最高。因此，必須做好孕婦的圍生期健康教育，根據(jù)不同層次的保健需求有針對(duì)性地進(jìn)行宣教和實(shí)體指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦的自我保健能力。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：63.

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