2型糖尿病住院病人認知障礙發(fā)病現(xiàn)況調(diào)查

陶 艷，于衛(wèi)華，魏曉飛，殷 榮，秦 慷

認知包含記憶、計算、時間和空間定向能力、抽象思維能力、執(zhí)行能力、語言理解和表達及應用等方面多個領域。輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化與癡呆之間的一種臨床狀態(tài)。未經(jīng)特殊的神經(jīng)心理學檢查，在臨床上很難發(fā)現(xiàn)這類人群。由于癡呆診斷容易但目前尚無有效的治療方法，因此，MCI的早期發(fā)現(xiàn)和干預被認為是有效預防或延緩癡呆的方法。糖尿病是認知障礙重要的公認的獨立危險因素。國外相關研究顯示，糖尿病病人中有10.8%～67.4%存在輕度認知障礙［1－3］，受損領域主要表現(xiàn)在記憶力、視空間、執(zhí)行等領域［4］。本研究旨在了解南京市住院2型糖尿病病人MCI發(fā)病現(xiàn)況及認知領域受損情況，為臨床上針對該類病人的治療護理措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①蒙特利爾認知篩查表（Montreal cognitive assessment，MoCA）是Nasreddine等研制的 MCI篩查工具，評估注意力、視空間/執(zhí)行功能、命名、記憶、語言、抽象思維、計算、定向力領域，其中視空間/執(zhí)行功能領域連線試驗、復制立方體、畫鐘試驗共5分；命名領域3分；記憶領域包括即時記憶和延長回憶，即時記憶不計分，延遲記憶5分；注意力領域包括注意、持續(xù)注意和計算，共6分；語言領域包括復述和流暢性，共3分；抽象思維領域2分；定向力包括時間定向和地點定向，共6分。量表總分30分，≥26分為認知正常，若受教育年限≤12年，分界值為25分。各領域得分低于該領域滿分，即為該領域受損。該量表內(nèi)在一致性檢測α系數(shù)0.83、特異性0.87。②日常生活活動能力量表（activity of daily living scale，ADL）用以評定日常生活能力。本研究采用修訂后的20項ADL，每項得分為1分～4分，分值范圍20分～80分，反向賦分，得分越低說明日常行為能力越好。③總體衰退量表（global deterioration scale，GDS）主要根據(jù)病人的各領域認知功能、社會生活功能對總體認知功能的嚴重程度分級。GDS范圍從1級到7級，2級～3級代表輕度認知功能損害水平。④HAMD用以篩選調(diào)查對象，排除抑郁，選用17項版本，達到17分及以上為抑郁。⑤一般情況調(diào)查表，由研究者自行設計，主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻情況、糖尿病病程、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）等項目。

1.2.2 調(diào)查方法 病人在知情同意的原則下自愿參與研究。篩查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護理在讀碩士研究生及本科生完成，采用一般情況調(diào)查表、MoCA、ADL、GDS、HAMD進行MCI篩查，對于篩查出符合MCI診斷的病人，再進一步由心理學專科醫(yī)生最后確診。對于閱讀與理解困難的病人，調(diào)查者不加任何暗示將問卷內(nèi)容逐條給予解釋，由病人獨立作出選擇，調(diào)查者給予記錄。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0進行統(tǒng)計描述和分析。采用描述性統(tǒng)計方法，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，應用t檢驗、χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 住院2型糖尿病病人認知情況 在調(diào)查的594例中老年病人中，年齡45歲～84歲（60.24歲±11.85歲）。MoCA 得分：26分及以上400例，23分～25分118例，20分～22分54例，＜20分22例；視空間/執(zhí)行功能領域＜5分者370例，命名領域＜3分者4例，延遲記憶領域＜5分者417例，注意力領域＜6分者80例，語言領域＜3分者214例，抽象思維領域＜2分者299例，定向力領域＜6分者6例。MoCA得分低于截斷值的病人為194例，最后確診為MCI的為177例，患病率達29.8%，認知正常的病人為417例。MCI病人中男89例，女88例。60歲以下病人64例，60歲及以上病人113例。糖尿病病程＜5年者32例，≥5年者145例。初中以下98例，初中及以上79例。594例不同資料住院2型糖尿病病人的認知得分情況見表1。

表1 594例不同資料住院2型糖尿病病人的認知得分情況

2.2 兩種認知水平病人認知領域受損情況（見表2）

表2 糖尿病MCI和認知正常病人各領域受損情況比較 例（%）

2.3 MCI組和認知正常組MoCA各領域評分比較（見表3）

表3 MCI組和認知正常組MoCA各領域評分比較 分

3 討論

3.1 2型住院糖尿病病人MCI的發(fā)病現(xiàn)況 近年來，伴隨著世界人口老年化的趨勢不斷加強，癡呆已被列為繼心血管疾病、腫瘤疾病、腦卒中之后的第四大老年人健康殺手。MCI作為正常老化和癡呆之間的過渡狀態(tài)，已引起廣泛關注。

本研究結(jié)果顯示，南京市住院2型糖尿病病人MCI的患病率達29.8%，與仰禮萍等［6］的研究結(jié)果接近，遠高于馬菲［7］針對太原市社區(qū)老年人調(diào)查的 MCI 9.7%的發(fā)病率，這和糖尿病是認知受損的獨立影響因素有關［8，9］。介于國外糖尿病病人的MCI發(fā)病率之間［1－3］。本研究顯示病人的年齡、文化程度、是否吸煙、是否使用胰島素、HbA1c水平與病人的認知水平密切相關。這與冀瑞俊等［10－12］研究顯示的 MCI的發(fā)病相關因素研究結(jié)果基本一致。提示高年齡段、低受教育年數(shù)的糖尿病病人是MCI的發(fā)病高危人群，不抽煙、良好的血糖控制對糖尿病病人的認知功能具有正性作用。而不同病程、有無三大并發(fā)癥、是否飲酒等因素未顯示出與病人的認知程度有明顯關系。Gregg等［13，14］研究顯示，病人的病程是 MCI的發(fā)病相關因素，這可能和本調(diào)查中相當一部分病人發(fā)病數(shù)年卻未及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷有關。

3.2 2型住院糖尿病伴MCI病人的認知領域受損情況 本研究結(jié)果顯示，糖尿病MCI病人表現(xiàn)有多個認知域的損害，其中延遲記憶領域受損最常見，達到100.0%，其次為視空間/執(zhí)行功能（98.3%）、抽象思維（93.2%）、語言領域（75.7%）、注意力（37.9%），而定向力領域（2.8%）、命名領域（1.7%）受損人數(shù)較少。糖尿病MCI病人除了命名領域受損人群發(fā)病率和糖尿病認知正常病人無明顯差異外，其他領域受損人群發(fā)病率均明顯高于認知正常病人。另外，MCI組各領域得分均低于認知正常組，其中延遲記憶、視空間/執(zhí)行功能、抽象思維、語言、注意力等領域得分差異有統(tǒng)計學意義，命名和定向力領域比較差異無統(tǒng)計學意義。

記憶減退是MCI病人最常見的主訴，也是診斷標準之一，本研究顯示，糖尿病病人的延遲記憶領域損害是最常見的，和國內(nèi)外多數(shù)相關研究結(jié)果相同［15，16］，除此之外，2型糖尿病病人認知受損還表現(xiàn)在視空間/執(zhí)行功能、抽象思維、語言、注意力等領域。這與Stewart等［17］研究結(jié)果基本一致。

糖尿病屬于自我管理性疾病，需要病人熟悉了解糖尿病基本知識、藥物使用、飲食、運動等知識和具體操作方法。因此，健康教育早已作為糖尿病綜合防控的五架馬車之一，有效的健康教育應考慮到教育對象的認知水平。了解2型糖尿病病人MCI的發(fā)病現(xiàn)況及常見的認知受損領域，不僅為臨床醫(yī)療護理措施的制定提供依據(jù)，還可為該類人群的健康教育方法、形式提供參考。

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