變革型領導行為對護理人員的建言行為影響的研究1）

胡 悅，何圓圓，王 菲，劉 靜，蒼 爽，王鳳爽，祁曉娜，曹秋茹

建言行為是護理人員以改進護理工作或護理組織現狀為目的，向科室主動提出建設性意見的角色外的人際溝通行為［1］。護理人員的積極建言有利于促進護理組織的健康發展。建言行為可以及時地發現和糾正組織存在的問題和隱患；相反，護理人員對組織隱患保持沉默，可能帶來醫療安全事故、組織效率低下、組織文化破壞等一些嚴重后果［2］。如何促進護理人員為組織進行積極建言一直被護理管理者所忽視，相關的理論研究尚未開展，尤其是護理管理中的建言行為并未得到關注。變革型領導作為一種重要的領導理論［3］，已經成為目前領導學研究的熱點話題，其核心內涵是護理管理者與護理人員相互提升道德及動機到較高層次的過程［1］。本研究旨在探討變革型領導行為和護理人員建言行為水平現狀，檢驗變革型領導行為是否可以積極地促進護理人員建言行為，為護理管理實踐提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 5所三級甲等臨床教學醫院護理人員。入選標準：①注冊護士；②工作半年以上；③同意參加此次研究。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用橫斷面問卷調查法，采用分層抽樣和便利抽樣相結合的方法抽取5所三級甲等臨床教學醫院護理人員。首先選擇了5所三級醫院，每所醫院分配問卷約80份，要求每所醫院選擇不少于5個臨床科室或醫技科室，然后，按照隨機偶遇法在科室內發放問卷。總共發放問卷369份，收回問卷310份，回收率為84.01%，剔除不完整問卷和明顯系統偏差問卷43份，有效問卷267份，有效回收率為72.36%。研究工具：①變革型領導行為測量采用Song等［4］開發的單維度變革型領導行為量表，含有8個問題，量表的項目采用7個等級李克特評分法（1分為完全不同意，7分為完全同意）。分數越高代表護理人員感知到主管的變革型領導行為水平越高。本次研究的內部一致性信度系數為0.94。②建言行為測量采用Van Dyne等［5］編制的建言行為量表，量表只包含1個維度，含有6個問題，采用7個等級李克特評分法（1分為完全不同意，7分為完全同意）。分值越高表示對護理人員感知到的建言行為越高。本次研究的內部一致性信度系數為0.92。③一般資料調查問卷包括護士的性別、年齡、工齡、學歷、婚姻狀況和職稱等。

1.2.2 統計學方法 問卷經過EpiData3.1進行數據錄入，采用SPSS17.0統計分析軟件進行相關數據分析。統計方法包括描述性統計分析、Pearson相關分析、一致性信度分析以及分層回歸分析。

2 結果

2.1 一般資料 共調查護理人員267人，男護士16人，女護士251人；年齡19歲～57歲（28.88歲±6.61歲）；工作年限1年～27年（6.60年±6.56年）；中專及以下26人，專科86人，本科153人，碩士及以上2人；職稱：護士132人，護師76人，主管護師50人，主任護師或副主任護師9人。

2.2 護理人員感知到的變革型領導行為與建言行為現狀 護理人員感知到的變革型領導行為水平得分為（5.35±1.18）分，護理人員建言行為得分為（5.49±1.09）分。護理人員感知到的變革型領導行為與建言行為得分均大于中位數4分。

2.3 護理人員感知到的變革型領導行為與建言行為的Pearson相關分析 護理人員感知到的變革型領導行為與建言行為呈正相關，相關系數為0.74（P＜0.01）。

2.4 護理人員感知到的變革型領導行為與建言行為的回歸分析 采用分層回歸分析對護理人員感知到的變革型領導行為與建言行為之間關系進一步進行驗證，回歸方程以建言行為得分為應變量（也稱結果變量），將控制變量和自變量分為兩個步驟進入回歸方程。第1步：將性別、年齡和學歷放入方程，作為控制變量（也稱干擾變量）；第2步：將變革型領導行為得分作為自變量（也稱預測變量）放入回歸方程模型。見表1。通過分層回歸模型分析結果可知，在控制了人口統計變量以后，變革型領導行為仍對護理人員的建言行為具有積極的正向影響（β＝0.73，P＜0.01）。

表1 護理人員感知到的變革型領導行為與建言行為得分的分層回歸模型

3 討論

3.1 護理人員感知到的變革型領導行為與建言行為得分現狀分析 有研究結果提示，護理人員感知的變革型領導行為水平較高，一方面表明護理管理者具有較高水平的領導魅力，同時，他們工作中比較關注下屬護理人員的成就和成長需求，管理過程中還注重激勵護理人員；而且善于為組織描繪未來愿景，具有較高水平的領導感召力。護理人員的建言行為也處于較高水平，表明護理人員能夠積極地為組織獻言獻策，他們勇于打破沉默，能夠對組織存在的問題提出合理化建議。

3.2 變革型領導行為與護理人員的建言行為的相關性分析本研究結果發現，變革型領導行為對護理人員的建言行為具有積極的正向影響，研究結論與既往文獻［6］保持一致。基于需要層次理論視角，變革型領導行為極大地提升了護理人員的心理授權感知，通過建立護理人員的自信心、提高自我效能，能夠有效抵消護理人員建言顧慮中的害羞感和中庸思想［7］，積極有效地促進他們工作動機和對科室的認同感，激發護理人員內在動機［1］，提升了護理人員進諫的意愿和進諫的責任感，護理人員將建言行為作為自我實現、價值實現的具體表現，進而積極主動建言獻策。基于心理認知理論視角可知，變革型領導行為有利于提升護理人員心理安全感知，能夠幫助護理管理者和護理人員建立信任關系［8］，為護理人員建言行為創造輕松的心理氛圍，護理人員因此可以擺脫進諫的壓力感，進而毫無顧慮地大膽進諫。變革型領導行為還可以激發護理人員的高層次需要或擴展護理人員的需要和愿望，激勵護理人員將組織目標和利益放在首位，護理人員不會選擇逃避改變或安于現狀，他們為組織的健康發展建言獻策。基于社會交換的理論視角可知，變革型領導行為有利于提升護理人員對領導－成員交換關系質量的感知［9］，良好的領導－成員交換關系質量讓護理管理者和護理人員之間形成互惠原則，在此原則之下，護理人員內心深處體驗到了為組織進諫的義務感，這種義務感和責任感驅使護理人員積極向護理人員管理者或者組織提出建設性建議。

4 小結

本研究探討了護理人員感知的變革型領導行為以及護理人員建言行為的現狀，并檢驗了變革型領導行為和護理人員建言行為的相互關系。結果發現，護理人員感知的變革型領導行為和護理人員的建言行為處于較高水平，變革型領導行為可以顯著預測護理人員的建言行為。研究結果為護理管理者提供了一些啟示，護理管理者應該關注自身的領導行為和領導風格，積極提升自身的業務能力或水平，為組織設置長期愿景，善于激勵護理人員并給予他們相應的關懷，而且，醫院可以開設護理管理者變革型領導能力培訓項目。同時，護理管理研究也應該關注建言行為理論研究，建言行為對護理組織影響的相關研究具有廣闊空間。

［1］于博，劉新梅.“揭開黑箱”——變革型領導中介變量的研究現狀與展望［J］.心理科學進展，2009，17（1）：158－164.

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［3］曹秋茹，劉微，郭玲玉，等.護士組織公民行為影響因素的研究［J］.護理研究，2013，27（3A）：577－579.

［4］Song LJ，Tsui AS，Law KS.Unpacking employee responses to organizational exchange mechanisms：The role of social and economic exchange perceptions？［J］.J Manag，2009，35（1）：56－93.

［5］Van Dyne L，Lepine JA.Helping and voice extra－role behaviors：Evidence of construct and predictive validity［J］.Acad Manage J，1998，41（1）：108－119.

［6］吳隆增，曹昆鵬，陳苑儀，等.變革型領導行為對員工建言行為的影響研究［J］.管理學報，2011，8（1）：61－80.

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［9］Gerstner CR，Day DV.Meta－analytic review of leader－member exchange theory：Correlates and construct issues［J］.J Appl Psychol，1997，82（6）：827－843.