康復訓練計劃表在截肢病人康復訓練中的應用

何海洪，楊春梅，王曉鳳

截肢后康復訓練是康復醫學的一個重要內容，康復訓練能幫助截肢病人重建殘肢的功能，恢復生活自理能力，具有重要意義。故醫護人員應積極幫助病人做好截肢后的康復訓練，以使病人術后能夠盡快獨立生活。我科成立康復室后，制訂了一套截肢病人康復訓練計劃表，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年—2010年我科收治截肢病人46例，其中男25例，女21例；年齡19歲～53歲；截肢原因：車禍致截肢16例，機械致截肢12例，腫瘤致截肢8例，感染致截肢10例；大腿截肢25例，小腿截肢21例。均行患肢截肢術，按入院順序分為對照組和觀察組各23例。

1.2 方法 對照組：護士在疼痛、康復訓練等各階段按常規對病人運用口頭講解、發送健康手冊等方式進行健康宣教及康復訓練指導。觀察組：責任護士根據病情進行疼痛目測類比評法（VAS）評估、關節活動度（ROM）評估、徒手肌力（MMT）評定，與康復師、病人、家屬共同制訂康復訓練計劃，對病人進行針對性的康復指導。

1.2.1 康復訓練計劃

1.2.1.1 殘肢痛與幻肢痛的康復計劃 除術后疼痛是影響病人不舒適的原因外，截肢病人還存在殘肢痛及幻肢痛。大部分病人因疼痛無法入睡、食欲降低，嚴重影響了病人術后康復。用VAS疼痛表情圖來區分疼痛［1］，分為無痛、輕微疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛及劇痛，讓病人看后指出自己屬哪一種表情（前3種不處理）。①明顯疼痛：采取的措施是鼓勵病人用讀書、看報、看電視、聽音樂、與他人聊天等方式轉移注意力，調節情緒，放松療法等。術后4例出現了明顯疼痛，4周～6周病人的殘肢痛、幻肢痛基本消失。②疼痛嚴重：術后用冰袋壓在殘端，防止殘肢上翹，用軟枕抬高殘端，可減輕水腫，減少疼痛。也可通過拍打療法但力度要適中的拍打，使殘端傳遞新的末梢神經沖動以減輕疼痛，同時減輕感覺過敏。指導病人有節奏地輕拍叩擊殘端，每天3次或4次，每次5min～10min，逐漸增加時間，使病人在觸覺中體會肢體已缺損的事實，消除幻肢痛。6例疼痛嚴重，術后20d幻肢痛逐漸減輕或消失。③幻肢痛：綜合分析可能與身心受創有關，給予心理安慰，為病人創造良好的環境，使其身心處于最佳狀態后，6例病人幻肢痛癥狀明顯改善。④劇烈痛：給予止痛藥物對癥治療及物理治療，同時進行心理護理，轉移注意力，調節病人的情緒，指導病人運用放松術，如舒緩音樂、做深呼吸等，效果較好。7例病人出現劇烈痛。

1.2.1.2 康復功能訓練 目的是防止因長期采取不正確的知識及體位，忽略全身及殘肢的功能訓練，而導致全身體能下降、肌肉攣縮、關節畸形、殘端變形，致后期不能適應假肢的佩戴［2］。①大腿中段截肢。肌力訓練：術后1d～2d進行髂腰肌（仰臥位，被動屈髖）、臀大肌及腘繩肌（健側臥位，被動伸髖）、內收肌群及股薄肌（仰臥位，被動內收）、臀中肌及臀小肌（仰臥位，被動外展）、外旋肌群（仰臥位，被動外旋）、內旋肌群（仰臥位，被動內旋）的訓練，每日3組，每組20次，每次5s；術后3d～7d進行髂腰肌（仰臥位，主動屈髖）、臀大肌及腘繩肌（健側臥位，主動伸髖）、內收肌群及股薄肌（仰臥位，主動內收）、臀中肌及臀小肌（仰臥位，主動外展）、外旋肌群（仰臥位，主動外旋）、內旋肌群（仰臥位，主動內旋）的訓練，每日3組，每組20次，每次5s。關節活動度訓練：防止關節屈曲攣縮，使殘肢姿位與軀干成一直線，必須抬高患肢時，應墊高床腳，進行主動及被動的伸髖練習（每日4組，每組10次）。術后2周進行抗阻訓練（遠端加半斤砂袋），髂腰肌（仰臥位，屈髖）、臀大肌及腘繩肌（健側臥位，伸髖）、內收肌群及股薄肌（仰臥位，內收）、臀中肌及臀小肌（健側臥位，外展）、外旋肌群（仰臥位，外旋）、內旋肌群（仰臥位，內旋）訓練，每日3組，每組20次，每次5s。②小腿截肢。肌力訓練：術后1d～2d在護士、家屬幫助下做被動運動，進行髂腰肌（仰臥位，被動屈髖）、臀大肌及腘繩肌（健側臥位，被動伸髖）、內收肌群及股薄肌（仰臥位，被動內收）、臀中肌及臀小肌（仰臥位，被動外展）、外旋肌群（仰臥位，被動外旋）、內旋肌群（仰臥位，被動內旋）、腘繩肌（健側臥位或仰臥位，屈膝）、股四頭肌（健側臥位，伸膝）的訓練，每日3組，每組20次，每次5s；術后3d～7d進行髂腰肌（仰臥位，主動屈髖）、臀大肌及腘繩肌（健側臥位，主動伸髖）、內收肌群及股薄肌（仰臥位，主動內收）、臀中肌及臀小肌（仰臥位，主動外展）、外旋肌群（仰臥位，主動外旋）、內旋肌群（仰臥位，主動內旋）、腘繩肌（健側臥位或仰臥位，屈膝）、股四頭肌（坐位或健側臥位，伸膝）的訓練，每日3組，每組20次，每次5s。關節活動度訓練：做增強膝關節屈伸肌，股四頭肌肌力訓練，膝關節主動或被動練習（每日3次或4次，每次10s）。術后2周進行抗阻訓練（遠端加半斤砂袋），髂腰肌（仰臥位，屈髖）、臀大肌及腘繩肌（健側臥位，伸髖）、內收肌群及股薄肌（仰臥位，內收）、臀中肌及臀小肌（健側臥位，外展）、外旋肌群（仰臥位，外旋）、內旋肌群（仰臥位，內旋）、腘繩肌（健側臥位或仰臥位，屈膝）、股四頭肌（坐位或健側臥位，伸膝）的訓練，每日3組，每組20次，每次5s。

1.2.1.3 關節活動度訓練 每次肌力訓練時無論被動運動、主動運動還是抗阻運動在VAS評分低于6分都要求做全關節范圍的訓練，這樣在肌力訓練時保證了關節活動度，避免截肢術后關節攣縮，影響假肢的佩戴及日后的運動。為防止關節攣縮，護士在體位擺放時也非常重要，防止水腫、減輕疼痛要抬高患肢但不能在髖部下墊枕頭，要將床尾墊高。本研究23例病人經康復訓練17例達到要求，6例基本達到要求。

1.2.2 評價方法 兩組病人均進行肌力評定，采用 MMT 6級肌力測試。ROM關節活動度檢查，采用關節量角尺測量。使用VAS對病人疼痛情況進行評定［3］。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人截肢VAS評分、ROM及MMT的比較（±s）

表1 兩組病人截肢VAS評分、ROM及MMT的比較（±s）

組別 例數 ROM MMT級VAS分觀察組23 41.22°±0.95° 3.70±0.18 4.09±0.27對照組 23 35.13°±1.07° 2.00±0.22 6.91±0.36 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

運用康復計劃訓練可提高康復的效果。本研究結果顯示，經過康復訓練，觀察組肌力、關節活動度、疼痛程度均較對照組有明顯改善。所以幫助病人建立良好的心理狀態，接受現實，才能調動病人的積極性，使其主動參與，將訓練內容具體化、科學化、人性化，提高康復訓練的效果。通過康復訓練提高了健康宣教效果，促進了護患交流，增進了相互間的信任，體現了對病人權益的尊重，充分發揮病人的主觀能動性，也使護士更能了解病人的需求，更好為病人提供有效、及時、科學的康復訓練指導，使護患關系更加密切，提高了病人的滿意度［4］。正確的康復功能訓練，使病人樹立自信及勇氣，面對現實承認殘疾，積極配合治療、訓練，以樂觀情緒回歸生活、回歸社會。因此運用康復訓練對截肢病人實施康復能幫助截肢病人重建殘肢的功能，樹立戰勝疾病的信心，恢復生活自理能力，提高治療效果，促進病人早日康復。

［1］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2011：52－53.

［2］杜春萍，陳佳佳，曾曉梅，等.地震擠壓傷截肢傷員的康復護理［J］.華西醫學，2009，24（3）：549.

［3］阿日嘎太，阿古拉，張健，等.蒙醫推拿輔助治療脛骨平臺骨折術后膝關節屈曲功能障礙的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2011，33（7）：546－548.

［4］陳睿云，高輝，艾芳，等.康復訓練量化法在脛骨平臺骨折術后康復訓練中的運用［J］.護士進修雜志，2011，26（23）：2160－2162.