鼻咽癌病人健康教育的需求與效果分析1）

汪雪梅，張學輝，陳艷芳，蘇 娜，丘建雅，譚曜珊，楊 妹

放療或聯合化療是目前對鼻咽癌（nasopharygneal carcinoma，NPC）最有效的治療手段。但放療將不可避免地不同程度損傷腫瘤周圍正常組織，化學抗癌治療將引起不同程度的消化道毒副反應，從而影響病人的生存質量（quality of life，QOL）。臨床上除規范治療外，護理人員應做好相關的知識教育，采取及時有效的綜合護理措施，能有效消除病人及家屬的心理障礙，增強對疾病治療的信心。對減少NPC復發和放射性鼻竇炎（radiation nasosinusitis，RNS）等并發癥的發生，提高病人QOL有重要作用。腫瘤病人及家屬均有強烈的知識獲得者觀念，90%以上的人渴望獲得有關疾病的治療信息，70%的家屬希望得到出院后康復的指導［1］。為全面、深入了解NPC病人對健康教育的需求及臨床效果，現將我科153例NPC病人的健康教育情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年—2011年我科收治的經病理學診斷確診的NPC病人183例中的153例作為研究對象，30例復發復治和失訪病例被剔除。其中男58例，女95例；年齡17歲～72歲；文化程度：本科及以上8例，專科及以下145例；外省13例，本省140例；沿海地區97例，山區56例；病程4個月～17個月；鼻出血77例，耳溢膿及耳聾耳鳴25例，頭痛29例，頸部包塊22例；全部病例經病理學確診為鱗狀細胞癌，其中未分化鱗癌84例，低分化鱗癌59例，中分化鱗癌10例。

1.2 方法 分住院期和放療后兩階段調查統計。其中住院期分住院首日和出院前日兩次調查，放療后分放療后1個月和放療后6個月兩次調查。采取自行設計的問卷調查方式進行統計分析。

1.2.1 調查項目 住院期調查項目包括：①惡性腫瘤認知；②NPC認知；③放射治療；④化學抗癌治療；⑤輔助治療；⑥飲食要求；⑦皮膚護理；⑧黏膜護理；⑨自控能力。放療后調查項目包括：①并發癥認知；②鼻腔護理；③口腔護理；④功能康復；⑤營養治療；⑥家屬教育。

1.2.2 健康教育方法 住院期的教育由病人所在病區的責任護士具體負責。入院當日向病人發放調查表，由病人自行填寫，不能填寫的由家屬或責任護士根據詢問結果代填，以了解病人對其本身所患疾病（鼻咽部惡性腫瘤）的基本常識掌握情況。由責任護士與主治醫師根據病人所掌握程度制訂計劃共同完成教育。方式包括集中授課、床旁指導、個案宣傳、動作示范、書面資料教育、宣傳欄。放療后教育是指病人出院后在家休養所接受的教育，科內設置咨詢電話，由值班護士或醫師隨時解答病人及家屬提出的問題，之后登記并報告責任護士或主治醫師。再由其定期（放療后1個月和6個月）進行家訪或電話調查與指導，并督促病人定期來院復檢和接受相關知識的面授教育后填寫調查問卷并統計。住院期和放療后兩階段均調查問卷153份，回收有效問卷153份，回收率100%。

2 結果（見表1～表3）

表1 NPC病人住院期健康知識掌握情況調查結果 例（%）

表2 NPC病人放療后兩個階段健康知識掌握情況調查結果 例（%）

表3 NPC病人及家屬對教育方式的選擇

3 討論

NPC在廣東地區惡性腫瘤發病率居首位，目前公認的病因是由于遺傳、環境和EB病毒相互作用的結果［2］。放療聯合化療是目前最有效的治療手段。但放療在殺滅腫瘤的同時，也不可避免地對周圍正常組織造成損傷，化療將引起不同程度的毒性反應，從而影響病人的QOL。全身反應有頭暈、頭痛、疲乏、食欲下降、惡心嘔吐、腹痛腹瀉和骨髓抑制等。局部反應可發生皮膚紅斑或潰瘍、干燥性皮炎、頜骨骨髓炎、放射性齲病、口腔炎、放射性鼻竇炎、中耳炎、張口困難等。嚴重者伴鼻咽出血、放射性腦病或脊髓軟化。隨著放療設備的更新，新技術的開展，專科護理人員加強專業知識、專業護理措施等多方面的及時宣教，使放療反應或毒性反應不同程度地減輕或避免，從而在一定程度上提高病人的QOL。可見健康教育已經成為NPC綜合治療不可缺少的重要組成部分，也是重要治療手段，而且在當前“以人為本”“以病人為中心”的大環境中，病人有權獲得這種服務。本研究結果可以看出，鼻咽癌病人剛入院時及放療后初期對相關知識的掌握存在著明顯不足，對健康教育的需求方面不容忽視。通過應用前瞻性個體或代表性的整體教育，以科室和家庭為中心開展全程連續性健康教育，病人的健康教育知識掌握效果顯著。

健康教育是在NPC綜合治療基礎上的硬性護理干預，向病人及家屬提供改變社會行為和生活方式所必需的相關知識、技術和服務等，使病人在面臨疾病的治療、康復和預后等各層次健康行為問題時，有自控能力做出行為抉擇。使家屬在面臨親人的健康問題時，有自主心理調節能力和綜合護理治療協作能力，使病人形成正確的治療行為和觀念，促進身心健康。NPC病人確診后總體人格更趨于情緒不穩定和性格內向［3］。本研究病例中，由于在年齡大小、病情程度、文化層次、知識掌握、自控能力和家庭經濟條件等方面存在顯著差異，造成病人無治療要求或認為治療無效而悲觀拒絕治療的現象時有發生。根據調查結果，制定具有前瞻性的個體或具代表性整體教育內容，采取由淺入深、循序漸進、全而不漏的教育方式，從而提高病人對護士的信任度和對治療的主動性，使其積極配合治療和護理，產生良性心理刺激，調節有害人體健康因素而促進康復。經過介紹惡性腫瘤基本常識及NPC的特殊性轉歸結果，放療和化療相關知識，結合飲食、營養、皮膚及口腔黏膜護理知識，減輕或避免放化療毒性反應，促進放射靶區創面愈合。及時了解新入院病人的思想情緒和對疾病的認識及社會生活態度，以科室和家庭為中心開展健康教育，避免家庭成員的抵觸或消極情緒對病人產生不良影響，使病人從悲觀失望中走出來，積極配合完成全程治療，產生了顯著效果。

NPC屬于終身性疾病，治療要看臨床效果，更要看長期的保健效果，才能有效提高病人的QOL，住院期的健康教育難以達到完全接受保健知識的目標，全程健康教育的實施，使病人在心理、知識、行為方面明顯改善，為放射治療的順利進行提供了強有力的保證，有助于預防遠期不良反應的發生［4］。放療期間及放療后NPC病人普遍存在癥狀困擾［5］，各種各樣的問題困擾病人和家屬，因而放療后的健康教育尤為重要，特別是并發癥的防治和功能康復。教會病人改變不良生活或飲食習慣，學會自我觀察病情和功能康復訓練，減少和預防并發癥的發生。NPC病人放療后張口困難發生率達12.5%［6］，通過張口練習可明顯增加病人的咬合力，張口咬合練習每日5次或6次，每次5min～10min，有效地降低病人放療后張口困難的發生率［7］。放射線可致鼻骨及頜骨內動脈發生炎性反應，內膜腫脹，血管栓塞，骨骼表面黏膜水腫滲出，竇腔內積液，潴留壞死。Stringer等［8］通過對NPC放療后的病人進行鼻腔鼻竇黏膜糖精清除率檢測試驗，結果證實放射線作用能顯著降低鼻竇黏膜纖毛清除率，從而引發鼻竇炎。張學輝等［9］報道，NPC病人放療后RNS發生率高達86.8%。通過鼻腔沖洗促進放射靶區創面愈合和促進鼻腔鼻竇引流，減少或防止RNS發生。通過用鹽水或藥液漱口可有效防止口腔黏膜潰瘍等。應加強上門隨訪和電話隨訪［10］，督促病人定期來院復查，強化最新知識的宣教，把放化療的毒性危害降到最低點。

［1］張惠蘭，陳辛秀.腫瘤護理學［M］.天津：天津科學技術出版社，2000：29－42.

［2］夏云飛，錢劍揚，張恩羆.實用鼻咽癌放射治療學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2003：3－19.

［3］孫紅霞.鼻咽癌病人確診前后人格特點分析［J］.護理研究，2011，25（7A）：1799－1800.

［4］王玉珠，諸蕊玉，彭希琳.全程健康教育對鼻咽癌放療病人心理、行為的影響［J］.護理研究，2008，22（5A）：1366－1367.

［5］韓媛，張美芳，張俊娥.鼻咽癌患者放療期間與放療后癥狀困擾的調查研究［J］.中華護理雜志，2010，45（7）：626－628.

［6］郭有中，李國文.腫瘤放射治療新技術與臨床醫生［M］.鄭州：河南醫科大學出版社，2000：209.

［7］劉翔宇，湛永毅，袁燁，等.鼻咽癌放療后張口困難的影響因素與護理干預現狀［J］.護士進修雜志，2009，24（13）：1183－1185.

［8］Stringer ST，Stiles W，Slattery WH，etal.Nasal mucociliary clearance after radiation therapy［M］.Laryngoscope，1995：380－382.

［9］張學輝，黃健男，傅向軍，等.鼻咽癌放射治療后鼻竇炎相關因素分析［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（12）：730－732.

［10］梁建博，龔海英.電話隨訪對鼻咽癌放療后出院病人生活質量的影響［J］.護理研究，2009，23（5A）：1259－1260.