老年患者綜合健康評估研究進展

丁誠 殷少軍

隨著社會人口老齡化，老年人作為一個特殊群體，由于患有多種慢性疾病，對健康的危害出現“井噴”式變化[1]，面對老年人健康需求、如何在新形勢下，轉變觀念，創新性開展老年人疾病防治新模式，是實現健康老齡化的必然要求。

近年來，以疾病為中心的診斷治療傳統模式已不能滿足發展的需要，進一步開展健康管理研究是當前重要方向之一[2]。傳統健康評估通過收集評估對象健康資料，并對資料進行判斷，多為主觀判斷，缺乏量化指標。近年來國外推行的老年綜合健康評估(comprehensive geriatric assessment，CGA)模式，從老年人的整體出發，多維度、全面科學實施健康狀況評估，是實施老年人健康管理的重要方法之一，包括健康監測、健康評估和健康干預三步曲，其中健康評估尤為關鍵，其綜合軀體健康、精神健康、功能狀態、社會適應能力、環境狀況等方法，客觀、量化老年人整體健康水平，已成為當前老年健康管理的重要手段[3-5]。國內CGA研究尚處于起步階段，研究數量、成果均很少，因為存在國情不同，完全按照其方法研究具有片面性和不足，上海、北京等地曾在社區CGA方面進行一些有益的探索[6-7]，但均不系統、尚不規范。因此，開展個體化、科學化的CGA，有利于提高對其健康問題的早期發現、準確評價和追蹤隨訪，更有利于貫徹“預防為主”的方針。本文就CGA相關研究進展做一簡要綜述。

1 CGA的目的

運用CGA方法，客觀、量化、準確把握老年人個體健康損害程度和原因，提高或恢復衰弱老年患者的功能狀態，最大程度地保持生活自理，提高其生活質量，為完善防控新措施提供基礎支持，具體包括:(1)早期發現老年人潛在的功能缺陷;(2)明確老年患者醫療和護理需求;(3)制定可行的防治策略;(4)追蹤、隨訪和評估防治效果，調整防治計劃和策略;(5)為老年患者長期合理使用醫療護理服務提供依據。

2 CGA的內容

與傳統的健康體檢不同，CGA主要從疾病、體能、認知、心理和社會等多層面對老年患者進行全面的評估，全面評估與老年人健康相關的所有問題，CGA不僅可以評估老年人個體在哪些方面有健康損害，而且能客觀評估其綜合健康水平得分情況，特別強調老年人功能狀態、精神健康情況，更注重評估健康現狀。主要評估內容包括[8]:(1)老年人整體疾病診療評估。CGA需要多學科集中協作，通過采集完整的病史，包括慢性疾病史、手術史、外傷史、食物藥物過敏史，家族史、健康習慣、詳盡的用藥史及癥狀系統回顧、社會經濟情況，對老年人常見的疾病做出全面診斷和治療，從傳統的單一器官診療轉向整體規范化處理，確保診療尤其用藥安全。(2)老年人常見癥狀評估。老年人常常存在記憶力減退、視力下降、聽力障礙、牙齒脫落、營養不良、疼痛、尿失禁、便秘等，直接影響到老年人身心健康和生活質量，及早篩查和評估這些癥狀并及時干預，對于提高老年人生活質量，減輕家屬負擔，減少醫

療花費具有重要意義。(3)軀體功能評估。包括:①日常生活能力評估:通過評估日常生活能力，及時發現其功能缺陷，采取有效措施以維護老年人正常生活。②跌倒風險評估:評估跌倒的誘發因素，內在因素包括衰弱，神經、肌肉和關節疾病，視力障礙，認知功能異常;外在因素包括多重用藥、照明、地面等環境因素等。(4)認知功能評估。重視引起認知功能障礙病因，如腦血管疾病、代謝疾病、藥物等，及時發現誘因和干預，可以延緩認知功能障礙病情進展，減少精神行為癥狀的發生。(5)心理情緒評估。老年人因患多種慢性疾病、活動功能受限、興趣愛好減少，易患焦慮和抑郁。重視心理情緒評估，注意心理疏導。另外，充分告知老年人知情權和自主權，也是老年人綜合健康管理重要內容之一。(6)居家環境和經濟狀況評估。老年人生活環境和經濟情況與其健康維護有著千絲萬縷聯系，及時評估老年患者生存環境及經濟負擔狀況，有助于制定合理、可行的老年綜合干預措施。(7)文化評估，包括:價值觀、信念和信仰等，也與老年人健康密切相關。

3 CGA方法

3.1 評估方式 老年綜合健康功能評估(comprehensive functional assessment，CFA)、老年人健康功能的多維評價(multidimensional functional assessment，MFA)等[9-11]，其內涵基本與CGA相同。在臨床實踐中實施CGA主要有2種方式:(1)由多學科團隊(包括老年科醫生、臨床藥師、語言治療師、臨床心理師、營養師、社會工作者及護士等)在“一站式”門診(或稱老年整合門診)、住院部或老年醫院完成。(2)由老年科醫生分步進行，在初次就診時先處理關鍵問題并給出重要的建議，在隨后的就診中分次完善其他篩查評估，必要時請專科的醫生如骨科、內分泌科、康復理療科等以會診的形式參與評估和治療干預，也就是狹義的老年評估(geriatric assessment)，與前一種方法比較，單次就診的人員和耗時較為節省。需要強調的是，健康老人、重病患者如嚴重癡呆、完全功能喪失、腫瘤晚期，不適合做CGA，因為不能從評估中獲益。通常CGA評估主要包含5個維度14個方面的內容[12]。見表 1。

表1 CGA的基本內容和測量方法

3.2 評估工具和方法 綜合評估指標，包括:(1)綜合患病狀況(the comprehensive illness condition，CIC)評估:對老年患者所患各種疾病綜合狀況進行評估，包括患病數量、疾病嚴重程度、生理失能程度及危險因素暴露水平等，具體采用老年疾病累計積分法(cumulative illness rating scale-geriatric version，CIRS-G)進行量化評價[13-15]。(2)PADL和 IADL評估:具體包括用餐、穿衣、上街購物、準備三餐等14項，是評估老年患者基礎生活情況的綜合判斷。(3)步態和平衡能力(assessmentof gaitand balance，GB):是對老年患者跌倒風險的綜合評估。(4)認知能力(cognitive assessment，CA)和抑郁情緒(depression assessment，DA):是對老年患者心理健康狀況和生活質量的綜合評估。(5)睡眠質量(sleep quality，SQ):是對老年人睡眠問題綜合評估。(6)社會支持(social support，SS):是對老年人個人感受到的情感或實際給予自己幫助的有關方面關系和社會適應能力的綜合評估。

總之，綜合健康評估實施的根本目的是實現循證、科學的健康管理，CGA需要多學科醫務人員、患者和家屬共同參與，充分運用信息化、數字化平臺，建立CGA信息軟件或信息化輔助平臺，全面評估老年的身心健康、軀體和社會功能狀態，旨在通過全面的早期綜合干預，使老年患者最大程度地維持功能，提高生活質量。這是老年醫學的服務宗旨，也是現代生物-心理-社會醫學模式的切實體現。

[1]吳海云.淺談老年人健康管理[J].中華健康管理學雜志，2008，2(5):257-259.

[2]江瑛，胡榕.借鑒美國健康管理理念完善離退休干部保健模式[J].解放軍醫院管理雜志，2009，16(4):309-311.

[3]Kenkmann A，Price GM，Bolton J，etal.Health，wellbeing and nutritional status of older people living in UK care homes:an exploratory evaluation of changes in food and drink provision[J].BMC Geriatr，2010，27(10):28-29.

[4]Salvi F，Miller MD，Grilli A，etal.A manual of guidelines to score the modified cumulative illness rating scale and its validation in acute hospitalized elderly patients[J].J Am Geriatr Soc， 2008， 56(10):1926-1931.

[5]Wieland D，Ferrucci L.Multidimensional geriatric assessment:back to the future[J].JGerontol A Biol Sci Med Sci，2008，63(3):272-274.

[6]王德文，蔡和利.老年人健康功能的多維評價方法[J].福建醫科大學學報:社會科學版，2001，2(2):269-270.

[7]林濤，王德文，田俊，等.社區老年人健康功能多維評價及影響因素[J].中 國 公 共 衛 生，2003，19(10):1266-1267.

[8]王秋梅，李冬晶.老年患者綜合評估[J].中國實用內科雜志，2011，31(1):11-13.

[9]邢翠.國內外老年綜合健康功能評估的研究進展[J].護理學雜志，2008，23(5):75-78.

[10]Ellis G，Langhorne P.Comprehensive geriatric assessment for older hospital patients[J].Br Med Bull，2005，71(1):45-59.

[11]Wieland D，Ferrucci L.Multidimensional geriatric assessment:back to the future[J].JGerontol A Biol Sci Med Sci，2008，63(3):272-274.

[12]張宏雁，董軍，吳海云，等.軍隊干部保健對象綜合健康評估指標體系構建[J].中華醫院管理雜志，2010，26(6):466-469.

[13]Salvi F，Miller MD，Grilli A，etal.A manual of guidelines to score the modified cumulative illness rating scale and its validation in acute hospitalized elderly patients[J].J Am Geriatr Soc， 2008， 56(10):1926-1931.

[14]Kimberly S.Screening inst rument s for use in a complete geriatric assessment[J]. Clin Nurs Specialist，2006，20(4):201-207.

[15]Balducci L，Colloca G，Cesari M，etal.Assessment and treatment of elderly patientswith cancer[J].Surgical Oncology，2010，19(3):117-123.