CBL教學法在本科護生兒科實習中的應用

黃紅玉

傳統醫學教育重視系統完整地傳授理論知識，以便于學生學習，優勢在于對理論知識能夠全面系統地講授［1］，但無法滿足實踐能力的培養，不利于培養學生的臨床思維能力。基于實例的教學(case－based learning，CBL)是對基于問題的教學法的部分傳承及發展創新，19世紀起廣泛應用于商業學校，現國外的教學實踐也已廣泛應用;但國內在兒科護生的實習中應用較少。對護生的眾多能力要求中，解決實際問題的能力顯得尤為重要。CBL教學法是從具體實例入手，結合臨床，以啟迪式為方法的一種全新的教學模式和方法。在實施過程中，抓典型重實例，挖掘實例潛藏的理論知識，對典型實例的充分分析為基礎，讓學生提出護理問題，共同制定相關護理措施，在對理論充分學習討論后，再次面對疾病時，再對理論知識進行鞏固學習，運用在患兒的護理中去。通過對46名學生應用此法，取得滿意效果，現將方法報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1～5月2009級某高校護理學院實習護生92名，其中男11名，女81名。年齡(21.02±0.45)歲。將其隨機分為觀察組及對照組各46名，兩組學生性別、年齡、學習能力無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的帶教模式，帶教老師先統一講授并總結大課內容，然后在護理過程中床旁講解，再歸納總結。帶教老師運用科室自制的表格，不定時抽查學生分管床位的整體護理水平。

1.2.2 觀察組 采用CBL教學法，具體如下:(1)護理病案的準備及制作［2］。學生每人分管3張床位，從自己所管患兒中選擇病例，通過入院評估、住院評估、晨晚間護理等眾多與患兒及家長接觸的環節，了解患兒病情資料;可查閱文獻資料及醫師病歷等手段全面評估患兒，提出患兒存在的護理問題，制定護理目標及相應的護理措施，在此過程中，帶教老師緊扣教學目標，給予適時引導，注意案例選擇的典型性，以實現教學目標為前提。(2)護理病例討論的實施。學生對自己搜集的資料進行整理，課后制成幻燈片，利用每周固定的教學時間進行病例匯報，老師采用自制的考核表進行打分，并對重點、難點做點評及指導。(3)護理效果評價。帶教老師每日跟班制，檢查學生分管床位情況，是否學以致用，將所講的東西運用在護理患兒過程中，運用科室自制的表格，考核學生整體護理水平。(4)出科前理論考核。(5)出科前觀察組護生填寫自制的實習調查問卷表。

1.3 效果評價 6周實習結束時，對兩組學生進行考核，內容包括整體護理水平及理論知識掌握程度兩個方面，均為百分制。其中≥90分為優秀，80～89分為良好，60～79分為及格，＜60分為不及格。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件，兩組護生整體護理水平、理論考核水平比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護生整體護理水平比較(表1)

表1 兩組護生整體護理水平比較(名)

2.2 兩組護生理論考核水平比較(表2)

表2 兩組護生理論考核水平比較(名)

2.3 觀察組學生調查問卷表情況 調查表內容涉及CBL教學法是否提高你動手能力、激發你學習主動性、CBL與傳統教學法相比較是否有更大的優勢等10個條目，幾乎所有護生均填寫的“是”，并有很多學生提出教學的意見及以后教學中的建議，表現出極大的學習熱情。

3 討論

3.1 傳統帶教方法的弊端 現在的本科生多為90后獨生子女，自我意識強，動手能力稍差，加之護理專業的本科生多數為專業調劑來的，專業思想不穩定，實習熱情度不高，而傳統帶教方法大都是帶教老師單方面的灌輸，授課過程學生為被動的接受，缺乏主動思考，故學生對知識的接受和理解程度較低，即使當時記住了，過后容易遺忘，更談不上對臨床問題的正確解答及處理［3］;其次，傳統的帶教方式往往養成學生不良的習慣，如只帶一副耳朵來聽講，不愛主動思考去發現問題，終無法激發出主動學習的熱情，不能培養出滿足臨床需要的人才。

3.2 CBL教學法的優點 采用CBL教學方法后，學生再也不可能只帶一副耳朵來被動“聽課”了，學生必須自己動手動腦，主動學習、獨立思考發現問題并學會解決問題的方法，其學習興趣明顯提高，調查問卷的結果顯示CBL教學法讓護生有更好的自我價值感與成就感。通過CBL教學法，能真正做到理論聯系實際，護生所分管的床位就是切切實實的案例，從這些病例身上去學習理論知識，再把知識應用到這些病例的護理過程中去，極大地提高了護生的專業知識水平及臨床思維能力［4］、動手能力，為培養符合臨床需求的高素質人才奠定基礎。到實習的第3～4周，實習學生已經能像臨床護士一樣比較獨立地分管床位，實習變得比較有挑戰性和激情，不再是乏味的說教。CBL教學法不但提高學生專業知識水平，通過查閱文獻、多媒體制作、陳述查房內容等環節，鞏固和加強了學生查閱文獻、溝通、記錄能力及表達技巧能力［3］，同時帶教老師引導把握著教學方向，引導式提問及適時干預，這對帶教老師自身素質的提高也是一種極大地促進［5］。CBL教學法真正做到以患兒為中心，學生為主體，以老師為主導的嶄新的帶教方式，培養學生的主動學習意識，不僅滿足了他們的求知欲，還能帶給他們極大的工作成就感;既啟發學生的發散性思維，又掌握著教學方向，避免學生偏離重點、知識結構的松散等。

由此可見，CBL帶教法能解決傳統填鴨式教育方法的弊端，能提高本科實習護生的獨立能力和臨床思維能力，在實踐教學方面對傳統教學法是有益的補充，值得嘗試及推廣。但該方法目前應用不是很成熟，若要全面推行，應在教學資源開發、師資安排、教學媒體等多方面做工作。

［1］ 韓 慧，莊 穎，張 勤，等.傳統教學與PBL結合在兒童少年衛生學教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2011，11:120 －122.

［2］ 陶 嵐，唐 彧，朱銘頤，等.CBL教學法在口腔醫學生畢業實習中的應用［J］.上海口腔醫學，2011，20(2):209－212.

［3］ 張俊娟，鐘小雨，張新萍.PBL教學法和提綱挈領法在骨科帶教中的聯合應用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(29):114－115.

［4］ 劉合乙.CBL教學法對本科護生評判性思維能力的影響［J］.黃石理工學院學報，2012，28(1):68 －70.

［5］ 張曉良，劉必成.在臨床醫學教學中應用PBL教學法［J］.山西醫科大學學報(基礎醫學教育版)，2006，8(1):62－64.