固爾蘇防治新生兒呼吸窘迫綜合征的療效及護理

闞瑞雪

近年來新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)有上升趨勢，主要是由于新生兒肺部發育不良導致肺表面活性物質分泌不足造成的，這類疾病往往在嬰兒出生后12 h內即出現，病情會逐漸加重，最終導致呼吸衰竭，危及生命［1］。由于我院并不接受分娩，因此收治的新生兒大多是在24 h左右。一般早產兒因肺部發育不完善很容易患此類疾病，生產越早，肺部發育越不完全，同時也增加了患病幾率。治療此病的關鍵就在于對肺表面活性物質的補充，我院對44例患兒采取了固爾蘇給藥治療，并完善護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1～6月我科收治的NRDS患兒64例，其中男29例，女35例。胎齡20～38周，平均(28.2±4.5)周。均符合《實用新生兒學》對于NRDS的診斷標準［2］。將其隨機分為干預組44例和對照組20例，兩組患兒的一般資料比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 干預組采用固爾蘇治療，利用氣管插管給藥，用藥前先將藥物持續加溫并保持在37℃，注入藥液后為保證藥液均勻彌散在肺表面需用氣囊給正壓通氣，并且為了保證患兒呼吸順暢繼續給予呼吸機幫助呼吸，保持患兒血氧飽和度在93%左右。對照組患兒采用氣管插管維持有效呼吸，保持體溫穩定，預防感染等治療方法。

1.2.2 護理方法 對照組進行常規護理。干預組在給藥前需要觀察患兒的生命體征，因為患兒均為出生24 h內的新生兒，因此護理過程中需要注意無菌，動作輕柔，插管前需完全清理氣道。將藥液維持在37℃，充分混勻，做好給藥前準備，然后用5 ml注射器精確抽取藥液，將藥液注入氣管導管內的導藥管。插管前需要考慮到氣管與導藥管之間的摩擦可能會使患兒的氣管造成磨損，因此需要在插入前先采用無菌生理鹽水潤濕再緩慢插入，切忌用力過大。因藥物價格昂貴，應避免浪費藥液。患兒發育不完全，體質較弱，抵抗力差，因此無論在給藥前還是給藥時都應該注意患兒的保暖，以免病情惡化。密切監測患兒生命體征，隨時準備應對措施，尤其要保持患兒的血氧飽和度在93%左右，生命體征穩定。

在注入藥物后，需要實時觀察患兒的病情變化，由于我院采取全托式治療，因此在護理患兒時不僅要注意病情而且要注意患兒的日常營養供給，降低非致病因素對患兒的影響。在每次給藥后都要記錄下給藥時間和給藥后患兒的反應、心率、血壓等情況。給藥后15 h對患兒進行密閉式吸痰，動作輕柔，每次吸痰時間不可過長，不可頻繁吸痰，以免造成氧分壓降低［3］。注意患兒氣管插管的位置，每次翻身或有需要更換體位時都應注意。患兒在治療過程中易發生感染，因此在插管過程中還有吸痰時都應注意無菌和輕柔手法，并且每日保持口腔及氣道清潔，根據病情以及自身情況給予定量抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的療效，患兒呼吸恢復正常，不用依賴呼吸機，病癥消失為痊愈;病情穩定，呼吸逐漸恢復為有效;病情惡化或者患兒直接死亡，或有肺炎等并發癥發生為無效。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1軟件包進行統計學處理，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患兒治療效果比較 例(%)

3 討論

新生兒尤其是早產兒，由于肺部發育的不完全導致肺泡表面活性物質的缺失是引起NRDS的主要原因。該病兇險主要因為患兒剛出生，各項機能尚未發育成熟，抵抗力弱。肺泡表面活性物質的主要作用是降級肺泡的表面張力，有了這種物質的作用，肺泡的穩定性得到了提高，防止了肺泡因為外界的壓力或者內部液體的流動滲出而萎縮。本研究中使用的固爾蘇是從豬的肺泡表面提煉出來的一種活性物質，能幫助新生兒補充和再生肺泡表面活性物質，促進肺部的生長發育［4，5］。此類病病程在新生兒存活3 d左右，由于肺部發育的成熟而治愈率增加，病程始發階段也是病程最為兇險的時候，應盡早治療。本文干預組患兒在使用固爾蘇后，經精心的護理，癥狀明顯改善，呼吸困難得到緩解。

在固爾蘇治療后的護理是十分重要的環節，新生兒的心肺功能、大腦及血管功能相對較脆弱，護理時要警惕有無血管破裂的狀況發生，胸廓有無隆起現象，呼吸有無節律，頻率是否在正常范圍內［6］。此外患兒氣道需保持清潔，維持有效呼吸。同時注意口腔清潔，每日保持足夠的營養輸入，維持機體功能的正常運作，患兒早期不應立即進食，應采取靜脈輸液，輸液速度嚴格控制，防止給心臟造成過多負擔。在輸液過程中，嚴格檢測患兒體內的血糖含量，警惕低血糖的發生。患兒及其家長在治療過程中會因焦慮產生各種層面上的心理問題，護理時要時刻安撫情緒，向家長說明病情，使家長能夠理解配合醫院的治療和護理方案。

綜上所述，固爾蘇治療NRDS在經過詳細細致的護理后能明顯提高治療效果，值得臨床應用。

［1］ 楊 雪.肺泡表面活性物質防治新生兒呼吸窘迫綜合癥的療效分析［J］.按摩與康復醫學，2012，3(5):14 －15.

［2］ 汪昌玉，謝桂月.固爾蘇在新生兒呼吸窘迫綜合癥應用中的護理進展［J］.臨床護理雜志，2011，10(3):58 －60.

［3］ 陳鳳儀，吳 瓊，吳中華，等.肺泡表面活性物質防治早產兒呼吸窘迫綜合癥22例臨床療效與預后分析［J］.山東醫藥，2011，51(40):110.

［4］ 李 偉.新生兒呼吸窘迫癥的臨床診療分析［J］.醫學信息，2011，4:1535 －1536.

［5］ 張 新.固爾蘇聯合肺持續擴張壓力治療早產低體重兒呼吸窘迫綜合征的效果研究［J］.中國醫學創新，2012，9(21):106－107.

［6］ 張秀娥.肺泡表面活性物質聯合鼻塞持續氣道正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效及護理［J］.護理實踐與研究，2010，7(5):37 －39.