甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病94例臨床觀察

王詠梅 謝敬東 傅強

慢性粒細胞白血病(chronic myelogenous leukemia，CML)是一種多功能造血肝細胞增殖而引發的疾病，至少90%以上的患者存在BCR-ABL融合基因［1］。傳統的化療方法雖然可以在一定程度上緩解疾病的進展，但無法達到良好的治療效果。鑒于CML發病的分子機制清晰，針對CML的分子靶向治療方案凸顯出了優勢，本次研究中，作者重點考察了伊馬替尼治療CML的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年12月至2010年12月本院入院治療的188例慢性粒細胞白血病患者，其中男100例，女88例，年齡21～64歲之間，平均年齡(36.5±9.9)歲。所有患者均符合WHO關于CML診斷標準［2］，并經過 Ph染色體、BCRABL融合基因突變檢測確診。將188例患者隨機分為兩組，各94例，兩組患者的年齡、性別、臨床分期等資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者給與甲磺酸伊馬替尼，初始計量口服400 mg/d，1次/d，治療過程中依據患者血常規變化以及患者的耐受程度調整劑量，治療周期為12個月。對照組患者采用聯合化療方案治療［3］，首先為HA方案治療，每月一個周期，包括高三尖杉酯堿4 mg/d，阿糖胞苷200 mg/d，靜脈給藥，兩個藥物均為第1天至第7天給藥，連續治療三個周期。然后給與DA方案治療，在第1～3天，給與柔紅霉素60 mg/d，靜脈給藥，第1～7天，阿糖胞苷200 mg/d，靜脈給藥，連續治療三個周期。在進行上述六個給藥周期后，HA和DA方案交替使用，每個月換一次，再進行6個周期的治療。

1.3 療效判定標準 血液學完全緩解［4］:外周血白細胞數＜10×109/L，白細胞正常，血小板為100×109/L～400×109/L，血紅蛋白＞100 g/L，骨髓分類正常，無浸潤表現;血液學部分緩解:患者的臨床表現、外周血象、骨髓表象中的1項或者2項未達到完全緩解的標準;未緩解:臨床表現、外周血象、骨髓表象均未達到完全緩解標準。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 19.0進行分析，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 兩組治療方案臨床效果比較如表1所示，治療組血液完全緩解36例，占38.3%，血液學部分緩解16例，占17.0%，總有效率為55.3%;對照組血液完全緩解8例，占8.5%，血液學部分緩解17例，占18.1%，總有效率為26.6%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療方案臨床效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療方案不良反應比較 兩組治療方案不良反應發生情況比較如表2所示，治療組粒細胞減少、血小板減少、貧血等不良反應的發生率與對照組基本相當，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組治療方案不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

慢性粒細胞白血病大約占到成人白血病的30%，其臨床發病率僅次于急性髓細胞白血病和急性淋巴細胞白血病［5］，臨床表現為外周血WBC升高，脾臟變大，中位生存期一般為3～4年，病程進展緩慢，死亡患者大多以慢性轉為急性病變而死亡。

伊馬替尼是一種受體酪氨酸激酶抑制劑，對于診斷陽性的白血病細胞具有很好的抑制效果，屬于典型的分子靶向治療藥物，大量研究表明，伊馬替尼適用于各階段的慢性粒細胞白血病患者的治療，效果顯著，作為新一代靶向治療藥物，開啟了CML靶向治療的新時代，其通過靶向性的作用于BCR-ABL，阻斷Ph陽性的造血過度增殖，從而恢復正常的造血功能。由于其獨特的作用機制，伊馬替尼主要的不良反應為抑制患者正常的造血功能［6］，因此在用藥過程中要密切關注患者血象的變化，及時調整劑量，在患者耐受的情況下，盡量提高治療效果。

本次研究中，我們重點甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病的臨床效果與聯合化療方法相對比，甲磺酸伊馬替尼治療組臨床總有效率更高，明顯好于聯合化療，且沒有明顯的不良反應，患者耐受性良好。

［1］龍軼.格列衛聯合異基因外周血造血干細胞移植治療急變期慢性粒細胞百白血病2例.臨床血液學雜志，2007，20(3):117-118.

［2］房佰俊，宋永平，林全德，等.慢性粒細胞性白血病干細胞抗伊馬替尼機制的初步分析.中國組織工程研究與臨床康復，2007，11(46):9263-9267.

［3］高翔，邱遲娥，李玉梅.α-干擾素與HA方案聯合應用治療慢性粒細胞性白血病22例分析.中國現代醫藥雜志，2009，1(2):99-100.

［4］廖曉鳳.干擾素聯合高三尖杉酯堿加阿糖胞苷治療慢性粒細胞性白血病的療效分析.檢驗醫學與臨床，2011，8(9):1055-1056.

［5］周勵，毛愛華，王黎.伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病151例臨床療效及安全性觀察.中華血液學雜志，2008，29(6):13-16.

［6］陳敏敏，歐陽建.伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病致皮膚損害一例.海南醫學，2012，29(36):141-142.