慢性腎衰患者本虛證候分布規(guī)律研究

申正日

慢性腎功能衰竭中醫(yī)無(wú)相應(yīng)病名, 多系統(tǒng)受累,中醫(yī)病機(jī)復(fù)雜, 癥候繁多, 臨證把握難度大, 其臨床演變過(guò)程屬于中醫(yī)學(xué)的“溺毒”、“關(guān)格”等范疇。本研究借助SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件, 對(duì)CRF患者進(jìn)行頻數(shù)分析反映各類證候的分布情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2010年4月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科余仁歡副主任醫(yī)師門診以及住院患者210例,透析中心患者160例。其中男性172例, 女性198例；年齡20～90歲, 平均(60±12.04)歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎有95例, 慢性間質(zhì)性腎炎43例, 糖尿病腎病94例, 腎血管疾病74例, 其他64例, 不明原因66例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 CRF診斷及分期標(biāo)準(zhǔn) 參照西醫(yī)慢性腎衰診斷標(biāo)準(zhǔn)及《腎臟病學(xué)》。

1.2.2 CRF中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2002年版》本虛證標(biāo)準(zhǔn)分為：脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛、脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛。

1.2.3 排除 ①嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重酸中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂患者；②狼瘡、腫瘤、腎淀粉樣變、肝腎綜合征患者；③無(wú)法合作者, 如精神病等患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件, 橫斷面研究采用分類資料的描述統(tǒng)計(jì)分析, 包括頻數(shù)、構(gòu)成比；構(gòu)成比之間差別比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 慢性腎衰本虛證型分布特點(diǎn)(見(jiàn)表1)。

表1 370例患者中醫(yī)本虛證型分布

370例患者中,本虛證氣陰兩虛出現(xiàn)頻率最高,其次為脾腎陽(yáng)虛及脾腎氣虛,陰陽(yáng)兩虛為最少。

2.2 慢性腎衰原發(fā)病與本虛證關(guān)系 慢性腎炎患者及慢性間質(zhì)性腎炎患者以氣陰兩虛出現(xiàn)頻率最高, 糖尿病腎病、高血壓腎病以及其他疾病引起的腎功能衰竭以脾腎陽(yáng)虛出現(xiàn)頻率最高。經(jīng)Person Chi-square檢驗(yàn), 各本虛證在各原發(fā)病中分布無(wú)差異, 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。

表2 370例CRF患者原發(fā)病與本虛證型的關(guān)系［例(%)］

3 討論

慢性腎衰竭是我國(guó)的常見(jiàn)病, 病情嚴(yán)重, 病程較長(zhǎng), 由于對(duì)其早期干預(yù), 慢性腎衰患者的生存時(shí)限大大延長(zhǎng)。盡管慢性腎衰竭的腎臟替代治療有了長(zhǎng)足的發(fā)展,挽救了大批患者的生命,但其高額的治療費(fèi)用給家庭乃至整個(gè)社會(huì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。近年來(lái), 在中醫(yī)領(lǐng)域出現(xiàn)了許多對(duì)慢性腎功能衰竭中醫(yī)證候及其客觀變化的研究, 目的期望將中醫(yī)證候規(guī)范化,提高中醫(yī)藥治療慢性腎衰療效。臨床實(shí)踐表明,運(yùn)用中醫(yī)理論準(zhǔn)確地辨證施治,可延緩其疾病進(jìn)程, 而辨證論治是中醫(yī)的重要組成部分,辨證正確與否直接影響臨床療效。

學(xué)者們?cè)陂L(zhǎng)期的慢性腎衰中醫(yī)證候?qū)W方面做了大量工作, 對(duì)于本病正虛邪實(shí)的特點(diǎn), 認(rèn)識(shí)基本一致, 但就其正虛諸型仍難以統(tǒng)一。在本次研究中, 370例患者本虛證氣陰兩虛出現(xiàn)頻率最高,其次為脾腎陽(yáng)虛及脾腎氣虛,陰陽(yáng)兩虛為最少；慢性腎衰分期本虛證分布有差異。其中, 代償期氣陰兩虛出現(xiàn)頻率最高, 尿毒癥期脾腎陽(yáng)虛出現(xiàn)頻率最高, 脾腎陽(yáng)虛證型隨著腎功能的減退出現(xiàn)頻率逐漸增高。此與鐘建［1］等人的報(bào)道相似：脾腎氣陰兩虛證及肝腎陰虛證所占比例較大,分別為50.68%及21.23%而陰陽(yáng)兩虛證最少(僅為1例)。近年來(lái), 慢性腎衰患者脾腎氣陰兩虛證較以往有所增加, 究其原因, 可能與生活、環(huán)境等因素的改變有關(guān)。除此以外,由于激素及細(xì)胞毒性藥物的應(yīng)用或?yàn)E用溫燥藥物, 亦可導(dǎo)致腎陰虧虛, 虛火內(nèi)盛, 也是導(dǎo)致脾腎氣陰兩虛證的重要原因。另外, 本研究表明, CRF主要常見(jiàn)原發(fā)病為慢性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、常繼發(fā)于糖尿病和腎血管疾病。該結(jié)果同趙宇［2］等人的研究相似, 推測(cè)其原因?yàn)椋孩?各種疾病緩慢進(jìn)展到CRF階段, 均引起腎小球及間質(zhì)的病變、功能的喪失, 與究竟是何種原發(fā)病引起與中醫(yī)證型已無(wú)明確關(guān)系；②此次研究透析患者160例, 所占比例43.2%, 透析治療影響了證型的變化對(duì)原發(fā)病與中醫(yī)證型關(guān)系的研究起到了一定的干擾作用。本研究通過(guò)CRF的中醫(yī)證候的橫斷面流行病學(xué)調(diào)查研究, 初步揭示了CRF的中醫(yī)證候分布規(guī)律。本研究抽取的樣本量有限, 具體結(jié)果尚有待以后進(jìn)一步深入探討研究。

［1］鐘建, 何立群, 丁小強(qiáng).146 例慢性腎功能衰竭患者臨床分型及相關(guān)生化指標(biāo)研究.中國(guó)信息, 2006, 1(47):5.

［2］趙宇, 王憶勤, 李福鳳, 等.460例慢性腎功能衰竭患者中醫(yī)證候特征分析.中醫(yī)雜志, 2009, 50(5):446-448.