兩種剖宮產術式術后行輸卵管結扎腹腔粘連的比較分析

魯劍鋒

剖宮產是解決產科難題的重要手段, 近年來, 由于各種原因剖宮產率逐年提高, 其術后并發(fā)癥主要是引起腹腔粘連,已成為人們關注的焦點。本文對868例剖宮產術后經腹輸卵管結扎時腹腔粘連情況進行比較分析, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月到2012年10月剖宮產術后來本站要求做輸卵管結扎術的服務對象868例, 分為首次剖宮產和再次剖宮產兩個對比組。首次剖宮產516例, 其中下腹正中縱切口子宮下段剖宮產者(下段組)302例, 年齡27～39歲, 平均31歲, stark術式組(新式組)214例, 年齡28～40歲, 平均32歲, 再次剖宮產術后352例, 其中下段組196例, 年齡28～41歲, 平均33歲, 新式組176例, 年齡27～41歲, 平均34歲。以上手術時間距本次輸卵管結扎時間均為6個月至3年平均2.2年。以上指標比較差異無統(tǒng)計學意義 ( P＞0.05)。

1.2 方法 根據詳細詢問既往史和病案回訪相結合, 對兩組不同術式剖宮產術后行輸卵管結扎時將腹腔粘連程度和部位分為四種情況：Ⅰ類：無粘連；逐層打開腹壁各層, 順利進入腹腔提到輸卵管進行結扎；Ⅱ類：輕度粘連：腹壁各層粘連, 層次不清, 鈍性分離后進入腹腔, 子宮、輸卵管與周圍組織無粘連, 能順利提取輸卵管并結扎之。Ⅲ類：中度粘連：鈍分離腹壁各層進入腹腔, 子宮、輸卵管與周圍組織有粘連帶, 以手指輕柔分離, 尚能提取輸卵管；Ⅳ類：重度粘連：腹壁、膀胱與子宮或大網膜與子宮, 輸卵管與周圍組織廣泛粘連, 無法取出輸卵管者。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件對數據進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 首次剖宮產術后下段組和stark術式組, 再次剖宮產術后下段組與stark術式組粘連情況見表1和表2。

通過表1和表2可以看出首次剖宮產術后stark術式組腹壁粘連發(fā)生率為35.0%, 下段組腹腔粘連發(fā)生率8.9%, 再次剖宮產術后stark術式組腹腔粘連發(fā)生率為49.0%, 下段組腹腔粘連發(fā)生率10.7% , 下腹縱切口術式組腹腔粘連發(fā)生率明顯低于stark術式組(P＜0.01)。

表1 首次剖宮產術后兩組服務對象腹腔粘連情況比較

表2 再次剖宮產術后兩組服務對象腹腔粘連情況比較

3 討論

腹腔粘連是腹部手術的最常見并發(fā)癥, 其發(fā)生機制由多方面原因造成。其中手術的機械損傷、組織出血、外源性物質植入及腹腔炎癥等纖維蛋白滲出, 成纖維細胞侵入, 分泌膠原蛋白等；纖維蛋白的溶解系統(tǒng)活性降低、膠原沉積、新生毛細血管生長細胞再生引起機化, 導致永久性粘連組織形成,［1,2］通過兩組資料比較分析, 首次與再次剖宮產術后stark術式組腹腔粘連發(fā)生率均高于下腹正中縱切口子宮下段剖宮產術式組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。筆者認為stark術式組不縫合膀胱腹膜返折和腹膜, 造成腹膜連續(xù)性中斷,血運差是術后粘連的主要原因。

［1］劉海元, 郎景和.值得關注的亞學科研項目-腹膜外科學進展.中華婦產科雜志, 2004,39:278-280.

［2］馬彥彥, 祝新利.不同術式剖宮產手后二次開腹手術時盆腹腔粘連情況比較.中華婦產科雜志, 2005,40:729-731.