單純吸入七氟醚麻醉誘導用于先天性唇腭裂患兒經鼻氣管插管的效果

范解放 艾喜婷 王慧玲 王洋

唇腭裂患兒的手術屬于整形手術。手術者手術過程需要在口腔操作。經鼻氣管插管利于操作, 易于固定, 術后較易耐受等特點, 有利于圍手術期氣管管理［1］。由于唇腭裂患兒困難氣道的預測和處理相對困難［2］。無肌松條件下氣管插管使得小兒呼吸可控性強, 在小兒麻醉誘導中有獨特的優勢。七氟醚是應用較廣的麻醉誘導劑［3］。本研究探討單純吸入七氟醚麻醉誘導用于唇腭裂患兒經鼻插管的效果。

1 資料與方法

本研究經過醫院倫理委員會批準, 患兒監護人簽字同意。選擇無其他系統性疾病的先天性患兒40例, ASA分級Ⅰ級 , 年齡 1～5 歲 , 體重 9.2～27.5 kg, 身高 46～98 cm, 近期無呼吸道感染史。

術前禁食4～8 h, 入室常規檢測ECG,SpO2,BP,和PETCO2,貼附小兒BIS電極片, 監測BIS。麻醉機回路預充8%七氟醚(批號：H20090714, Maruishi醫藥公司, 日本), 純氧通氣,氧流量4 L/min。吸氧面罩輕扣于患兒口鼻部, 自主吸入七氟醚。意識消失后, 扣緊面罩并輔助通氣, 維持吸入七氟醚年濃度8%。吸入4 min后, 由資深麻醉師實施經鼻氣管插管。氣管插管插管成功后, 立即調整七氟醚濃度4%, 維持氧流量不變機械通氣模式設置為定量控制, 潮氣量10 ml/kg通氣頻率 14～18 次 /min。維持 PETCO225～35 mm Hg。開放外周靜脈通道氣管插管后給予維庫溴銨0.1 mg/kg, 微量泵輸入瑞芬太尼6 μg/kg/h.調整七氟醚濃度2%并維持麻醉。

記錄睫毛反射和疼痛反射消失時間TL和TP及睫毛反射和疼痛反射消失時的BIS值。七氟醚誘導氣管插管期間連續監測BIS, 氣道峰壓, 記錄躁動, 喉痙攣, 低血壓, 結性心率或竇性心動過緩等不良事件的發生情況。

氣管插管條件評分評估氣管插管效果, 5項指標中各項評分均為1～2分為氣管插管滿意。評分標準見表1氣管插管失敗或氣管插管時間＞3 min為失敗。記錄氣管插管前后膈肌抽動發生情況, 氣管插管后自主呼吸恢復, 喉痙攣, 分泌物增加及氣管插管相關并發癥發生情況。

表1 氣管插管條件評分

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析, 計量資料以均數±標準差(x-±s)表示。

2 結果

TL和TP分別為(38±8)s和(65±16)s。睫毛反射和疼痛反射消失時的BIS值分別為(70±21)和(45±24)。氣管插管時的BIS為40。

麻醉誘導期間氣道峰壓SpO2均維持在正常范圍, 1例低血壓, 1例吸入七氟醚后2分鐘竇性心律準尉結性心率,1分鐘后恢復。氣管插管時間(40±16)s, 氣管插管評分為(5.4±0.8)分, 1例首次插管失敗, 繼續吸入七氟醚2 min后插管成功, 氣管插管滿意率和成功率分別為94%及98%, 2例發生躁動, 4例發生膈肌抽動, 未見喉痙攣及分泌物增多發生, 隨診未見并發癥。

3 討論

由于先天性唇裂患兒往往合并口咽部及上呼吸道畸形,而七氟醚具有無色無味, 誘導迅速, 代謝徹底的特點。8%七氟醚可產生一定的肌肉松弛效果, 且副作用少［4］。本研究結果表明, 單純吸入8%七氟醚誘導時, 患兒經鼻氣管插管滿意率及成功率超過90%, 無相關并發癥。提示單純吸入8%七氟醚可為患兒提供滿意的經鼻插管條件。未見躁動和喉痙攣發生, 有3例氣管插管后自主呼吸恢復, 繼續吸入4%七氟醚后消失。在一定程度上反映了七氟醚產生的肌松條件可控性好。

雖然不同年齡段小兒BIS值可能存在差異［5］, 但其在小兒鎮靜深度監測中的準確性已得到證實, 伴隨七氟醚吸入BIS值呈下降趨勢,BIS值為(72±21), 疼痛反射消失時BIS為(46±24), 而后BIS值均維持在40～60, 表明8%和2%七氟醚濃度可以為插管和維持麻醉充分提供鎮靜。

綜上所述, 單純吸入高濃度七氟醚, 可為先天性唇腭裂患兒經鼻氣管插管提供滿意的插管條件, 且循環呼吸相對穩定, 無明顯不良反應。

［1］張亞東, 王卓強.先天性非發紺性心臟病手術的麻醉.心血管手術麻醉學.北京：人民軍醫出版社2006：178-179.

［2］Lake CL,Booker PD.小兒心臟麻醉學.北京：人民衛生出版社,2008:147.

［3］Politis GD,Tobin ,et al .Tracheal intubation of health pediatric patients without muscle relaxant:Anesth Analg,1999,88(4):737-741.

［4］Baum VC,Yemen TA.Immidiate 8%sevoflurane induction in children.Anesth Analg,1997,85(2):313-316.