阿托伐他汀在冠心病患者介入術中的療效觀察

何國歡

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2012年8月收治的經皮冠狀動脈介入治療成功的冠心病患者106例, 其中男69例,女37例, 年齡35～85歲, 平均(61.8±6.9)歲。不穩定型心絞痛56例, ST段抬高型心肌梗死26例, 非ST段抬高型心肌梗死24例。所有患者均符合心血管治療指南和建議對急性心肌梗死、不穩定型心絞痛的診斷標準［1］, 排除標準：明確的急、慢性感染,嚴重肝、腎疾病,嚴重心力衰竭, 血液系統疾病,腫瘤,風濕及入院前服用調脂藥或非甾體類抗炎藥,心肌炎或心肌病進展期并發周圍血管性疾病或栓塞性疾病;未經治療的內分泌疾病(糖尿病及甲狀腺功能亢進等)。在PCI之后并隨機分為觀察組與對照A、B組三組, 三組患者的年齡、性別、病情、病程等方面相比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 三組均給予常規治療, 于手術前第3 d開始, 對照B組口服阿托伐他汀20 mg/d,術前2 h沒有追加量；對照A組口服阿托伐他汀20 mg/d, 術前2 h追加阿托伐他汀20 mg/d；觀察組口服阿托伐他汀40 mg/d, 術前2 h追加阿托伐他汀40 mg/d, 術后按照阿托伐他汀標準劑量治療。

1.3 觀察指標 術前及術后8周進行甘油三酯(TG)、血脂總膽固醇(TC)、低密度膽固醇脂蛋白(LDL-C)、高密度膽固醇脂蛋白(HDL-C)和高敏C反應蛋白(hs-CRP)的測定。同時每月檢測肝腎功能等生化指標包括肌酸磷酸激酶。心臟缺血事件的發生情況。

1.4 療效判斷標準 根據衛生部心血管藥物臨床研究指導原則進行制定［2］。①TC下降≥20%, TG下降≥40%,HDL-C上升≥0.26 mmol/L, 達到以上任何一項者為顯效；②TC下降 10% ～20%,TG 下 降 20% ～40%,HDL-C 上 升 0.01～0.26 mmol/L, 達到以上任何一項者為有效；③未達到顯效與有效指標中的任何一項指標者為無效。顯效+有效=總有效。

1.5 統計學方法 采用SPSS10.0統計分析軟件進行統計。計量資料以均數±標準差(±s)表示,計數資料以%表示。計數資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效的比較 觀察組總有效率為97.22%, 對照A、B組分別為85.71%、65.71%(P＜0.05), 見表1。

2.2 三組治療前后血脂水平及hs-CRP水平的比較 由表2可見, 觀察組的TC、LDL-C及hs-CRP水平明顯低于對照A、B組(P＜0.05), 而HDL-C水平則高于對照A、B組(P＜0.05),但三組間的TG差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 三組8周內心臟缺血事件發生率比較 由表3可見,對照B組的心臟事件發生率明顯高于對照A組, 而觀察組卻低于對照A組, 三組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 三組臨床療效的比較 ［n(%)］

表2 三組治療前后血脂水平及hs-CRP水平的比較 ［(±s), mmol/L］

表2 三組治療前后血脂水平及hs-CRP水平的比較 ［(±s), mmol/L］

注：與本組治療前比較, *P＜0.05；與對照A、B組同時間比較, △P＜0.05。

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表3 三組8周內心臟缺血事件發生率比較 ［n(%)］

2.4 三組在使用阿托伐他汀治療8周后不良反應的比較隨訪期間, 三組總不良反應發生率相比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

PCI是目前被認為是治療冠狀動脈狹窄最有效的重要手段之一,但再狹窄發生率仍在15% ～30%之內。PCI術后的炎癥反應是手術期缺血事件的預測因素,也是再狹窄的標志［3］。由于PCI術中可損傷血管內膜(球囊擴張、支架植入的機械擠壓)以及支架的局部刺激等可能誘導局部炎癥反應,使炎癥介質hs-CRP分泌增多。他汀類藥物用于冠心病Ⅰ級和Ⅱ級的預防, 對降低急性心臟事件的發生率具有較明顯的效果,并具有“多態性”效應, 不但具有降脂作用, 還可改善內皮細胞功能、降低血小板黏附性、減輕炎癥反應、控制泡沫細胞形成、穩定動脈粥樣斑塊、改善糖耐量、抑制血栓形成、抑制血管平滑肌細胞增生和移動、抑制氧化應激、抑制新生血管的形成等非調脂抗動脈粥樣硬化作用［4］。具有降低冠狀動脈事件的發生率, 提高治療冠心病患者的近期及遠期預后。

阿托伐他汀鈣片(立普妥)是一種新型的、強效的他汀類血脂調節藥, 屬HMG-CoA還原酶抑制劑。有研究表明,對于實施PCI的患者在手術前給予高劑量阿托伐他汀進行強化治療,可以使主要心血管事件的發生率明顯降低,其作用機制可能與他汀類藥物的抗炎之功效有關［5,6］。他汀類藥物較容易使血管損傷后增生內膜中的血管平滑肌細胞凋亡,這可能就是降低PCI術后發生再狹窄的主要因素［7］。本研究結果表明, 觀察組血脂和高敏C-反應蛋白水平(hs-CRP)明顯優于對照A、B組(P＜0.05)。阿托伐他汀的PCI術前強化治療防止了PCI術后內皮功能的惡化,并使再發心絞痛的發生呈下降趨勢,提示阿托伐他汀的應用可能通過改善內皮功能進而降低再狹窄發生率。

［1］張霞,曹艷君,張紅雨.阿托伐他汀對冠脈介入術后內皮功能不全的干預研究.河 北醫學,2010,16(12):1447～1449.

［2］血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議.中華心血管病雜志, 1997:169-175.

［3］徐廣馬,林英忠,王風,等.阿托伐他汀對冠狀動脈介入術后C反應蛋白的影響.臨床心血管病雜志, 2005, 21(8): 488-489.

［4］Takemoto M,Liao JK.Pleiotropic effects of 3-hydroxy3-methylglutaryl coenzyme a reductase inhibitors.Arterioscler Thromb Vase Biol,2001,21(11):1712-1719.

［5］王承,潘欣,陳暉,等.阿托伐他汀強化降脂治療對PCI術后心臟事件影響.中國循證醫學雜志, 2007, 7(4): 244-250.

［6］Patti G, Pasceri V, Colonna G,et al.Atorvastatin pretreatment im-proves outcomes in patientswith acute coronary syndromes undergoingearly percutaneous coronary intervention: Results of the ARM YDA-ACS randomized trial.J Am Coll Cardio l, 2007, 49:1272 -1278.

［7］ErlW.Statin-induced vascular smoothmuscle cellapoptosis: A possible role in the prevention of restenosis.Curr Drug Targets Cardiovasc Haematol Disord, 2005, 5(2):135-144.