奧拉西坦膠囊對老年高血壓合并輕度血管性認知障礙患者的影響

馮雙平

輕度血管性認知功能障礙(mild vascular cognitive impairment,mVCI)是老年人常見臨床表現, 其初起病情較為隱匿, 易造成誤診、漏診而逐漸進展為血管性癡呆而嚴重危害患者生活質量, 其發病與高血壓、高血脂等血管性病變有密切關系［1］。奧拉西坦是目前臨床治療mVCI的常用藥物之一,但其療效尚存在爭議, 筆者近年來以其治療mVCI患者49例, 探討其對此類患者認知功能的具體影響, 現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2010年6月至2012年12月期間收治的98例老年原發性高血壓合并mVCI患者隨機分為對照組和治療組各49例, 所以患者均根據癥狀、體征及輔助檢查參考《中國高血壓防治指南2010》［2］確診為原發性高血壓并符合《血管性認知功能損害的專家共識》［3］中關于mVCI的診斷標準。對照組：男27例, 女22例；年齡60～82歲,平均(71.2±9.2)歲；高血壓病程5～17年, 平均(9.1±4.1)年。治療組：男29例, 女20例；年齡60～83歲, 平均(71.5±9.4)歲；高血壓病程6～19年, 平均(9.3±4.5)年。兩組一般資料差異無統計意義, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①日常生活能力量表(ADL)得分≤18分, 認知功能簡易智力狀態量表(MMSE)≤26分；②年齡≥60歲；③簽署知情同意書。排除標準：①腦卒中；②繼發高血壓；③嚴重心、肺、肝、腎功能不全或凝血功能障礙；④精神障礙。

1.3 治療方法 兩組患者均給予控制血壓、調脂等藥物常規治療。對照組給予尼莫地平片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字H20003010)口服, 30 mg/次, 3次/d。治療組在對照組基礎上聯合奧拉西坦膠囊(石家莊歐意藥業有限公司生產, 國藥準字 H20031033)口服, 0.8 g/次, 3次/d。兩組患者均連服12周為1個療程周期。

1.4 觀察指標 治療前后均根據MMSE對兩組認知功能進行評定［4］, 包括記憶力、即刻記憶力、定向力、注意計算力、語言能力等5個亞項, 總分30分, 24～27分為輕度認知障礙。

治療過程中隨測常規實驗室檢查并隨訪詢問患者有無藥物相關不良反應。

1.5 統計學方法 所得各數據資料采用SPSSl4.0軟件進行統計學分析, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＞0.05為差異無統計學意義,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MMSE評分對比 兩組患者均完成1個療程的治療及隨訪, 其治療前、后MMSE各項評分具體數據見表1。

表1

2.2 不良反應對比 兩組實驗室檢查均未出現明顯異常,對照組3例患者出現頭暈、面紅, 觀察組4例患者出現頭暈、失眠, 均未影響用藥, 兩組不良反應發生率差異無統計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

血管性認知功能障礙是20世紀90年代Hachinski等人首次提出, 指高血壓、高血脂等腦血管危險因素或明顯、不明顯的腦血管病引起的從mVCI到癡呆(VaD)的一類綜合癥［5］。mVCI是指具有腦血管病危險因素或腦血管患者出現的以記憶力輕度損害或保留, 注意力和執行功能障礙等為主要臨床表現的認知功能受損, 多伴有皮層下白質損害［6］。原發性高血壓是常見的老年慢性疾病, 其對血管內皮造成的長期漸進性損傷可導致腦動脈硬化, 進而損害腦白質,造成腦皮質輕度萎縮, 可表現出mVCI相關癥狀, 如不及時治療即可逐漸發展為VaD。VaD一旦形成多難以逆轉, 因此早期對mVCI進行診治對提高老年患者生活質量有著重要臨床意義。

mVCI發病機制較為復雜, 目前臨床尚無特效藥物進行治療, 單一藥物很難取得令人滿意的療效, 因此, 多提倡聯合用藥治療。尼莫地平作為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑, 其可以擴張腦血管, 調節血管張力, 改善腦部供血, 并可作用于海馬和皮質部的神經元, 改善學習、記憶功能, 且其還具有一定的降壓作用, 應用于高血壓合并mVCI患者具有多重意義［7］。本文數據顯示, 僅給予尼莫地平治療的對照組, 雖然治療后MMSE較治療前明顯提高, 但其平均分仍在輕度認知障礙區域內, 難以達到臨床需求。

奧拉西坦為吡咯烷酮類促智藥, 人體吸收后在腦中隔、海馬、皮層和紋狀體等部位有較高的藥物濃度, 其用于治療mVCI具體多種機制：①具有擬膽堿能作用, 作用于中樞網狀結構, 提高乙酰膽堿(Ach)的釋放, 激活調節膽堿能上行激活系統, 調節其神經元, 起到抗遺忘作用［8］；②作用于大腦回部、海馬區的谷氨酸受體, 促進其代謝, 增加其電位, 改善長時程記憶［9］；③恢復大腦皮質聯絡纖維的可塑性, 促進正常腦組織功能重建, 恢復腦神經功能, 改善神經功能缺失［10］。本文數據顯示, 兩組治療后MMSE的總分及記憶力、即刻記憶力、注意計算力、語言能力等幾個主要認知亞項評分均有明顯提高, 且觀察組提高更為顯著, 平均分已經脫離輕度認知障礙區域, 達到基本正常, 提示奧拉西坦在減輕mVCI患者病情具有顯著療效, 全多方面提高患者認知功能, 改善患者預后。

總之, 奧拉西坦膠囊可多機制協調改善老年高血壓合并mVCI患者的認知功能, 臨床療效顯著, 無明顯不良反應, 臨床可優先選用。

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［5］劉漢興, 章軍建, 王慶, 等.腦心通治療血管性認知障礙的臨床研究.卒中與神經疾病, 2011,18(2):103～105.

［6］劉芳, 楊琦, 王根發, 等.養血清腦顆粒治療老年高血壓患者合并輕度血管性認知障礙的療效觀察.世界中醫藥,2010,5(3):160～161.

［7］龍建庭, 魯玲, 成明強, 等.尼莫地平聯合阿托伐他汀治療血管性認知障礙的療效觀察.卒中與神經疾病, 2011,18(1):23～26.

［8］齊洪斌, 王政剛, 程建業, 等.促智藥奧拉西坦的研究進展。實用醫院臨床雜志, 2010, 7(5):147～150.

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