體位干預(yù)對低出生體重早產(chǎn)兒膽紅素影響分析

陜西省榆林市第一醫(yī)院（榆林719000） 高繁花 馬亞峰 楊 勇 張 潔

低出生體重兒是指出生體重≤2500g、胎齡＜37周的早產(chǎn)兒。低出生體重兒高膽紅素血癥發(fā)病率高，是低出生體重兒最常見的疾病之一。本文對榆林市第一醫(yī)院小兒科2009年10月至2012年6月住院的229例低出生體重高膽紅素患兒采用不同體位干預(yù)，以了解其對血清膽紅素的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 本次所觀察229例低出生體重高膽紅素患兒中男123例，女106例，胎齡29+3～36+5周，體重1022～2498g。隨機(jī)分成三組：采用俯臥位75例，頭高足低仰臥位80例，仰臥位74例。上述患兒均入院時(shí)膽紅素測定，之后每3天測定1次，觀察期變化。

2 方 法 三組患兒均置入暖箱中，采用仰臥頭偏側(cè)位喂奶。喂奶30min后，仰臥位組繼續(xù)采用仰臥頭側(cè)位，頸部墊一棉制物，使氣道伸展；俯臥位組則采取俯臥頭偏側(cè)位（四肢呈蛙狀），該體位保持至下次喂奶前5min；頭高足低仰臥位，采取頭抬高30°。總膽紅素測定采用循環(huán)酶法，直接膽紅素采用釩酸氧化法，間接膽紅素為總膽紅素減去直接膽紅素，試劑由四川邁克公司提供，儀器為東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)。病例組與對照組之間率的比較用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1 三組人群一般臨床資料的比較：三組間性別構(gòu)成、胎齡、體重、入院膽紅素水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組臨床資料比較

2 三種體位分別進(jìn)行膽紅素3d平均變化值比較，見表2。

表2 三種體位干預(yù)間接膽紅素3d平均變化值比較

討 論

最近認(rèn)為新生兒高膽紅素血癥是由于新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加所致［1］。較多研究資料表明，早產(chǎn)兒取不同的體位，對呼吸功能、胃腸功能、心理反應(yīng)有著不同的影響。

傳統(tǒng)的早產(chǎn)兒體位普遍采取仰臥位，在西方發(fā)達(dá)國家主張采取俯臥位，還有學(xué)者采取頭高足低仰臥位，能有效減少胃食管反流的發(fā)生［2］。

我們的研究表明低出生體重兒高膽紅素血癥采用不同體位，對血清膽紅素有著不同的影響，其中俯臥位膽紅素下降較頭高足低仰臥位和仰臥位快，差異有顯著意義；頭高足低仰臥位較仰臥位快，差異有顯著意義。俯臥位可以促進(jìn)早產(chǎn)兒胃排空，減少胃潴留液、腹脹及嘔吐發(fā)生率，也可以改善胃腸功能，促進(jìn)體質(zhì)量增長。

因此，臨床上在低出生體重兒胃腸功能趨于穩(wěn)定之前，采用俯臥位是可行的，采取俯臥位或頭高足低仰臥位可有效防止胃食管反流，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)膽紅素排泄，較傳統(tǒng)的仰臥位有較大的優(yōu)勢。由于大多家屬不愿意接受俯臥位，所以應(yīng)在工作中多進(jìn)行此類宣傳教育工作，力爭達(dá)到患者家屬的認(rèn)可。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：274.

［2］周錦云，張曉娜，李靜巖.早產(chǎn)兒胃食管反流的診斷及體位療法［J］.鐵道醫(yī)學(xué)，2000，28（6）：377.