產(chǎn)程中陰道檢查替代肛門檢查100例臨床觀察

冀中能源峰峰集團(tuán)邯鄲醫(yī)院婦產(chǎn)科（邯鄲056002）趙書珍

通常認(rèn)為產(chǎn)程中陰道檢查會(huì)增加母嬰感染的機(jī)會(huì)，因此一般以肛門檢查來了解產(chǎn)程進(jìn)展情況。但肛門檢查時(shí)產(chǎn)婦有較強(qiáng)的便意及疼痛感，并且對產(chǎn)程進(jìn)展的判斷有一定的局限性，為探索既能更好地觀察產(chǎn)程進(jìn)展，又能最大限度地減少給產(chǎn)婦造成不良刺激的方法。我院自2011年開始，對分娩的產(chǎn)婦使用陰道檢查代替肛門檢查，從母嬰感染、產(chǎn)婦疼痛不適程度、檢查結(jié)果準(zhǔn)確性及產(chǎn)程進(jìn)展的觀察等方面對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行研究比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2011年1月～2011年10月在我院分娩的足月頭位孕產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為觀察組（陰道檢查組）和對照組（肛門檢查組）各100例。兩組產(chǎn)婦均無產(chǎn)道炎癥和發(fā)熱等疾患、無妊娠合并癥或分娩期并發(fā)癥，兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，均系陰道分娩。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、胎兒體重?zé)o明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 觀察組產(chǎn)婦取膀胱截石位，用碘伏消毒外陰、會(huì)陰和肛門周圍后檢查者右手戴無菌手套食指和中指輕輕伸入陰道行陰道檢查，檢查中詳細(xì)了解宮口擴(kuò)張、先露部位置、胎方位及產(chǎn)道情況等；對照組產(chǎn)婦取相同體位，檢查者右手戴一次性聚酯薄膜手套食指蘸肥皂液潤滑后伸入肛門行肛門檢查，了解內(nèi)容同上。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦檢查時(shí)的面部表情及自訴，判斷患者的疼痛不適；記錄兩組檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性；記錄新生兒及產(chǎn)褥感染情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析，采用卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦疼痛不適、檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率、母嬰感染情況比較，見表1；產(chǎn)褥感染及新生兒感染情況，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛不適、檢查結(jié)果準(zhǔn)確率、母嬰感染率

表2 產(chǎn)褥感染及新生兒感染情況

表2顯示，觀察組的產(chǎn)褥感染和對照組無顯著差異（P＞0.05），兩組新生兒感染無顯著差異（P＞0.05）。

討 論

臨產(chǎn)后，為了解宮口擴(kuò)張、胎先露下降及產(chǎn)程進(jìn)展，一般都采用肛門檢查，必要時(shí)才行陰道檢查，而傳統(tǒng)一般認(rèn)為不超過2次，否則會(huì)增加感染。但傳統(tǒng)的肛診存在許多不足之處，首先準(zhǔn)確性差，本組中16%的病例肛門檢查估計(jì)宮口大小失誤，直接影響產(chǎn)程的正確處理；其次，肛門檢查增加產(chǎn)婦的不適感，尤其對于痔瘡患者［1］；再者，肛門檢查增加陰道細(xì)菌污染，肛門檢查時(shí)反復(fù)的直腸黏膜刺激可增加陰道內(nèi)細(xì)菌種類及數(shù)量［2］，另外，肛診時(shí)手指進(jìn)出肛門將腸道細(xì)菌，甚至大便帶出，污染外陰部，細(xì)菌逆行進(jìn)入陰道，引起感染［3］。相比之下，陰道檢查能準(zhǔn)確了解宮口大小、先露情況，遇有異常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理；臨產(chǎn)后由于松弛素的作用，陰道黏膜彈性增加，陰道寬松，檢查時(shí)產(chǎn)婦無明顯不適感，易于接受；女性的陰道有自然的防御機(jī)制，妊娠后，陰道上皮糖原積聚，大量的乳酸桿菌生長.使陰道的pH值在3.5～6.0，酸性環(huán)境中不利于致病菌生長。陰道檢查時(shí)，外陰消毒后，帶無菌手套，一般只將陰道內(nèi)原有細(xì)菌帶到宮頸管內(nèi)或胎兒先露部分，從本組結(jié)果中看到，陰道檢查在母嬰方面均不增加感染的發(fā)生。由此可見，在嚴(yán)格的消毒下，陰道檢查代替肛門檢查安全可行，它具有準(zhǔn)確性高，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，且大大減少了產(chǎn)婦的不適，不增加感染的發(fā)生率。

［1］劉 萍，劉 婷，袁秀珍，等.產(chǎn)程監(jiān)測中肛門檢查與陰道檢查對產(chǎn)婦舒適度的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2010，25（2）：40-42.

［2］唐滿云.產(chǎn)程中兩種檢查方法的對照［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13（3）：714-715.

［3］李 力，李建標(biāo)，高樹生，等.臨產(chǎn)后肛診次數(shù)與陰道細(xì)菌數(shù)量的關(guān)系［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1991，26（2）：111.