復方聚乙二醇電解質散聯合莫沙必利在便秘患者行結腸鏡檢查前腸道準備中應用觀察

陜西省人民醫院消化內科（西安710068） 郭雪艷 牛建平 廉小延 高 峰 劉貴生 朱云清 林 斌

目前，對便秘患者行結腸鏡前腸道準備的藥物和方法并不理想。本文觀察復方聚乙二醇電解質散聯合莫沙必利更有利于便秘患者結腸鏡檢查。

資料與方法

1 一般資料 以2009年1月至2010年5月因便秘就診于我院消化內科行結腸鏡檢查的患者為研究對象，入選標準：男女不限，年齡18～70歲，大便干結，排便費力，大便次數＜3次／周，不用緩瀉藥幾乎無稀便，病程＞3個月。排除標準：懷疑或診斷胃腸道梗阻、腸穿孔、中毒性巨結腸者；孕婦；有腸道手術者；嚴重的心、肝、腎功能不全者。符合標準120例，隨即分為觀察組和對照組：觀察組60例，男36例，女24例，年齡22～66歲；對照組60例，男35例，女25例，年齡20～68歲。所有入選均知情同意。

2 方 法 檢查器械為日本Olympus系列電子結腸鏡，操作方法為雙人操作結腸鏡法。結腸鏡檢查均于下午1：30～5：30進行。檢查當日上午6：00～8：00開始按下列方法服藥：對照組將2包復方聚乙二醇電解質散（69.56g／包，恒康正清，江西恒康藥業）溶于2000ml溫水，2h內服完；觀察組口服復方聚乙二醇電解質散前30min先服枸櫞酸莫沙必利1片（5mg／片，日本興和株式會社）。

3 評 分 由一位經驗豐富的內鏡醫師填寫問卷以評估腸道清潔質量。根據Ottawa標準［1］.分別對右側結腸、中間結腸以及左側結腸的腸道清潔度進行評分，同時評估整個結腸腸腔總液體量，總分為各參數之和。腸道準備質量：0分：無液體；1分：少量液體，無需吸引；2分：需吸引以清晰暴露腸粘膜；3：需沖水和吸引；4分：形成同體糞便，難以沖洗。結腸腸腔總液體量：0分，輕微；1分，中度；2分，大量。

4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，實驗數據均以±s表示。兩兩比較采用獨立樣本的t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 一般情況 兩組各有4例患者因檢查中發現惡性腫瘤伴腸腔狹窄而剔除。因此，共112例患者（各組均56例）完成研究。觀察組56例中，男36例，女24例，年齡22～66歲，其中結腸息肉18例（32.1%），潰瘍性結腸炎2例（3.6%）。56例對照組中，男35例，女25例，年齡20～68歲，結腸息肉18例（32.1%），潰瘍性結腸炎3例（5.4%）。兩組性別、年齡、內鏡診斷等方面均具有可比性。均完成全結腸檢查。觀察組和對照組的結腸鏡操作時間分別為（7.9±2.8）min和（8.2±2.2）min，兩組無明顯差異（P＝0.381）。

2 腸道清潔質量比較 應用Ottawa標準，對照組腸道清潔質量總體評分平均為5.8±1.1，顯著高于觀察組（4.3±0.9，P＜0.001）。對照組右側結腸清潔質量評分為3或4分者的比例顯著高于觀察組（P＜0.001），而中間、左側結腸的清潔質量無明顯差異（P均＞0.05），見附表。

附表 兩組患者右側、中間和左側結腸腸道準備質量（Ottawa標準）比較

討 論

目前，雖然腸道準備方法很多，但對于便秘患者腸道準備多不理想。復方聚乙二醇電解質散屬純滲透型瀉劑。主要是由 KCl、NaCl、NaHCO3、Na2SO4及聚乙二醇（PEG）4000配成的等滲溶液。因SO42-不被吸收，可代替Cl-，以避免Na+隨著Cl-的吸收而吸收，有效減少了體內水鈉潴留，不會導致電解質紊亂。同時，PEG為高分子聚合物，具有等滲性、非吸收性、非分泌性、非爆炸性的全腸道灌洗液，服用后可使糞便體積增大，加速腸道蠕動，促進排便，加上飲水，可起到沖洗腸管的作用［2］。

崔向真等對比發現當日早晨服用復方聚乙二醇電解質散作腸道準備更佳［3］，我們觀察便秘患者采用該方法并不十分理想。可能與便秘患者結腸動力障礙有關。因此，我們設計采用聚乙二醇電解質散聯合胃腸道動力劑莫沙必利對便秘患者行結腸鏡檢查前腸道準備。

莫沙必利通過選擇性地作用于胃腸道肌間神經叢的5-羥色胺4型（5-HL）受體，促進胃腸肌肉上乙酰膽堿的釋放［4］。并可通過直接作用于胃腸肌肉上的離子通道或P物質，使腸蠕動增加，能恢復正常的結腸推進式運動，加速盲腸與結腸通過時間，提高直腸敏感性，減低直腸順應性，提高肛門內括約肌的抑制反射，有利于糞便及液體清除。

本研究采用復方聚乙二醇電解質散聯合莫沙必利清潔腸道，提高了腸道清潔質量，便于檢查，是一種簡單、安全、有效的腸道準備方法。

［1］Rostom A，Jolicoeur E.Validation of a new scale for the assessment of bowel preparation quality［J］.Gastrointest Endosc，2004，59（4）：482-486.

［2］傅 麗，鄭 權，劉因紅，等.恒康正清在腸道準備中應用的觀察報道［J］.現代護理，2005，11（7）：53l-532.

［3］崔向真，王 蓓.比較不同時間口服復方聚乙二醇電解質散觀察腸道清潔度［J］.中國內鏡雜志，2006，（9）：991-992.

［4］朱 琦，劉文忠.促動力藥物在胃食管反流病治療中的研究進展［J］.世界華人消化雜志，2008，16（7）：737-745.