動態增強MRI在肝臟局灶性病變鑒別診斷中的應用價值

重慶市西郊醫院放射科（重慶400050） 肖 華 陳清蓉

對肝臟局灶性病變的診斷和鑒別成為臨床與影像學研究和關注的熱點。目前對于肝臟局灶性病變的影像學診斷和鑒別主要依靠超聲、核醫學、數字減影血管造影技術（DSA）、計算機體層成像（CT）和磁共振成像（MRI）等。近年來，隨著醫學影像技術的飛速發展，MRI增強檢查以其高軟組織分辨率、無創傷、任意斷面成像逐漸成為肝臟疾病診斷的最佳影像技術。本研究回顧性分析了200例肝臟局灶性病變的MRI診斷結果，旨在評價MRI對肝臟局灶性病變的鑒別診斷價值。

資料與方法

1 一般資料 選擇2010年1月～2011年12月在我院門診或住院行MRI檢查的200例（231枚病灶）患者為研究對象，均有完整的臨床資料，均行MRI檢查。患者均無明顯的臨床癥狀，肝功能正常，甲胎蛋白（AFP）陰性或無乙型肝炎病史，經體檢或其它疾病就診時發現，均經手術或穿刺活檢病理證實。200例患者中，男134例，女66例，年齡19～85歲，平均（56.74±11.31）歲，中位年齡42歲。入選患者病灶0.9～8.9 cm，平均（3.65±1.36）cm。

2 儀器與方法 采用1.5T超導型MRI掃描儀（Siemens Avanto VB33A，德國Siemens公司產品），相陣控體部線圈。患者取仰臥位，屏氣擾相梯度回波T1WI、T2WI平掃和True FISP序列掃描，之后行動態增掃描，采用3DVIBE T1WI快速掃描序列，以軋噴酸葡胺（Gd-DTPA）為對比劑，劑量為0.15～0.20mmol／kg經肘前靜脈注入，注射速率為1.5～2.0 ml／s，對比劑注射后分別于14s、45s、240s進行肝動脈期、門靜脈期、平衡期及延遲期掃描。

3 觀察指標 將容積數據傳送至ADW4.2工作站中，采用Function 2動態強化自動分析軟件對圖像進行分析。以病理結果為金標準，結合原始T1WI、T2WI和True FISP三期圖像，比較MRI掃描診斷肝臟局灶性病變惡性、良性腫瘤患者與病理結果的符合率。

結 果

1 病理檢出結果：本研究200例（231枚病灶）經病理檢出結果顯示，良性病灶97例（101枚），惡性病灶103例（130枚），見表1。

表1 肝臟局灶性病變病理檢出結果

2 肝臟局灶性病變動態增強MRI檢出結果：本組200例患者中，動態增強MRI檢出惡性腫瘤86例，與病理結果符合率為83.5%（86／103）；檢出良性腫瘤76例，與病理結果符合率為78.4%（76／91）。本組231枚病灶中動態增強MRI檢出惡性病灶118枚，與病理結果符合率為90.8%（118／130）；檢出良性病灶85枚，與病理結果符合率為84.2%（85／101），見表2。

表2 肝臟局灶性病變動態增強MRI檢出結果

3 動態增強MRI對惡性腫瘤的診斷分析：以病理結果為金標準，動態增強MRI診斷肝臟局灶性病變惡性腫瘤患者的敏感性、特異性、假陰性率、假陽性率分別為80.4%（86／107）、81.7%（76／93）、19.6%（21／107）、18.3%（17／93）。動態增強 MRI診斷惡性病灶的敏感性、特異性、假陰性率、假陽性率分別為88.1%（118／134）、87.6%（85／97）、11.9%（16／134）、12.4%（12／97）。由此可見，動態增強 MRI診斷肝臟局灶性病變具有較高的敏感性、特異性。

討 論

肝臟局灶性病變的鑒別診斷在臨床上極為重要，準確鑒別診斷不但可以幫助偶發肝臟病變的患者減少不必要的手術或侵襲性治療［1］，而且對惡性肝臟腫瘤術前評估病情、手術的根治性切除病灶和切除范圍提供依據，還可以降低將肝臟良性病灶誤診為惡性的可能性［2］。

隨著影像學技術的發展，肝臟局灶性病變的診斷與鑒別取得了較大的進步，在結合臨床和實驗室檢查的基礎上，通過影像學技術可以對70%～85%的肝臟局灶性病變做出準確診斷，特別是組織分辨率高、多方位成像的MRI檢查與臨床常用的超聲檢查和CT掃描具有更加明顯的優勢［3，4］。不同的病變由于組織結構不同，因而具有不同的血流動力學特征，動態增強MRI掃描時表現為不同的增強方式，可以根據對比劑的循環時間進行多期掃描，依此可對肝內諸多不同的病變進行診斷與鑒別診斷［5］。此外，由于動態增強MRI所使用的對比劑的劑量少，無放射性［6］，注入人體的速率較慢，不會引起患者過敏反應，可對進行多期動態增強掃描，從而使肝臟病灶的定性更容易［7］。MRI技術由于具有較高的組織對比度，使得肝臟局灶性病變的良、惡性病灶在T1WI和T2WI上均表現為特征性信號，因而更易鑒別診斷［8］。

本研究以病理結果為金標準，通過動態增強MRI對肝臟局灶性病變進行診斷準確性判斷。惡性腫瘤檢出與病理結果符合率為83.5%，良性腫瘤檢出與病理結果符合率為78.4%；惡性病灶檢出與病理結果符合率為90.8%，良性病灶檢出與病理結果符合率為84.2%。提示動態增強MRI具有較高的準確診斷率。動態增強MRI對肝臟局灶性病變診斷的敏感性和特異性分別為80.4%、81.7%，其對肝臟局灶性病灶診斷的敏感性和特異性分別為88.1%、87.6%，可以看出，動態增強MRI對肝臟局灶性病變的診斷是靈敏的。

綜上所述，能提高肝臟局灶性病變的檢出率，有助于肝臟局灶性病變良、惡性腫瘤的鑒別診斷。因而，臨床對肝臟局灶性病變的診斷過程中，應盡量做動態增強MRI檢查，以防治漏診和誤診的發生。

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