組合型人工腎聯(lián)合血必凈治療百草枯中毒后心肌炎30例

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科（咸陽712000） 杲和艷 施大為 尹愛萍

百草枯目前在我國農(nóng)村應(yīng)用普遍，早期多臟器損傷與后期肺纖維化是主要死因。2008年7月至2012年9月，我院采用組合型人工腎聯(lián)合血必凈治療急性百草枯中毒30例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2008年7月至2012年9月我院救治的急性百草枯中毒患者60例，其中男27例，女33例，年齡16～63歲，平均38.5歲，均有明確的口服百草枯病史。從服毒到入院時(shí)間＜72h，服毒量≦120ml，兩者在年齡，性別及病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法 所有患者洗胃至胃液無色，甘露醇導(dǎo)瀉，使用維生素C、E對抗氧自由基導(dǎo)致的臟器損害，口服維生素B1片20mg，3次／d，口服普萘洛爾10mg，2次／d，重癥監(jiān)護(hù)。A組：一般性治療+糖皮質(zhì)激素，所有患者入院后應(yīng)用甲強(qiáng)龍80mg，2次／d，分兩次靜脈點(diǎn)滴，連用7d，然后減量為40mg，2次／d，連用5d靜脈點(diǎn)滴；B組方案即為A組 的方案加用血必凈注射液100ml靜脈點(diǎn)滴（天津紅日藥業(yè)有限公司），2次∕d，連用12d。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)正常，隨訪6個(gè)月患者無異常；好轉(zhuǎn) ：患者出院時(shí)有輕度的胸悶，氣短及乏力等癥狀，氧分壓在60mmHg以上及其他生化指標(biāo)均正常。痊愈和好轉(zhuǎn)為總有效。

表1 兩組患者治療前后化驗(yàn)結(jié)果的比較

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組比較以t檢驗(yàn)標(biāo)示，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后化驗(yàn)結(jié)果的比較，見表1。治療組治療后，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及血清乳酸脫氫酶（LDH）及肌酸肌酶（CK）較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者臨床療效比較，見表2。治療組顯效26例，無效4例，總有效率86.67%；對照組顯效19例，無效11例，總有效率63.33%，治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效的比較（%）

討 論

百草枯中毒后毒素迅速經(jīng)血液分布全身，產(chǎn)生大量氧自由基，造成肺，肝腎，心臟多個(gè)器官損害，表現(xiàn)為多臟器功能損傷（MODS）。血液灌流能清除吸收入血的大部分毒物，減少對組織器官的損害。

血必凈注射液在臨床上主要用于治療急危重癥如全身炎癥反應(yīng)綜合征，以及多臟器功能失常綜合征。其具有較強(qiáng)的抗內(nèi)毒素的作用，抑制細(xì)胞因子的過度表達(dá)，減少炎癥反應(yīng)。其中丹參、紅花具有擴(kuò)張微血管口徑，降低血液粘稠度，增加紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)的作用，并能清除氧自由基，對抗脂質(zhì)過氧化損傷，拮抗Ca2+內(nèi)流，改善ATP酶的活性，保護(hù)心肌細(xì)胞和減少氧化應(yīng)激等病理損傷的發(fā)生。

心肌酶譜是評價(jià)中毒程度及預(yù)后的重要指標(biāo)：百草枯中毒越重，心肌酶譜升高越顯著。血清CK，CKMB，肌鈣蛋白不僅用于評價(jià)PQ中毒的程度和預(yù)后，并可作為早期實(shí)施心功能保護(hù)的理論依據(jù)。

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