超聲檢查診斷妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝33例

四川省婦幼保健院功能影像科（成都610031） 劉 津 杜 宇

胎盤早剝是臨床婦產(chǎn)科較常見的急重癥，對孕產(chǎn)婦及胎兒的生命造成嚴(yán)重威脅［1］。對于癥狀較為典型的胎盤早剝患者較易進行臨床診斷，而對于臨床癥狀不典型的胎盤早剝患者常需要依靠超聲檢查協(xié)助診斷［2］。不典型胎盤早剝患者因胎盤剝離部位、范圍及病理時期的不同而呈現(xiàn)多樣的臨床癥狀，臨床漏診率、誤診率相對較高［3］。本文對我院2005年7月至2011年12月收治的33例妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝患者給予彩色多普勒超聲檢查，以探討超聲檢查在妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

對象與方法

1 研究對象 選擇我院2005年7月至2011年12月收治的33例妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝患者，年齡26～34歲，平均年齡為29.6歲。所有患者均符合妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)手術(shù)證實均為胎盤早剝。

2 方 法 使用Siemens Sequoia 512型彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率為3.5～5MHz。對所有患者進行常規(guī)腹部超聲檢查，對胎盤形態(tài)、位置、厚徑、胎盤實質(zhì)內(nèi)回聲與血流情況、胎盤與子宮肌壁間異常回聲與血流情況、胎盤邊緣回聲進行觀察。同時，對臍動脈血流及胎心率進行測量，觀察羊水量與羊水內(nèi)透聲。

結(jié) 果

分析33例妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝患者的超聲聲像圖特點、超聲表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)：6例（18.18%）患者超聲聲像圖顯示胎盤球狀增厚，超聲表現(xiàn)為胎盤明顯增厚，內(nèi)部回聲增強、不均勻且較為雜亂，患者臨床表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)少量出血；5例（15.15%）患者超聲聲像圖顯示胎盤與子宮壁間存在液性無回聲區(qū)，超聲表現(xiàn)為胎盤后方存在液性無回聲區(qū)，為不規(guī)則形態(tài)，血量少因而范圍較小，患者臨床表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)少量出血；13例（39.39%）患者超聲聲像圖顯示胎盤與宮壁間為低回聲，超聲表現(xiàn)為胎盤后低回聲，形狀呈相對規(guī)則的圓形或類圓形，回聲與周邊胎盤相比較低，與肌壁間界限較為模糊，患者臨床表現(xiàn)為宮縮明顯，可有少量陰道出血；3例（9.09%）患者超聲聲像圖顯示胎盤部分增厚，超聲表現(xiàn)為患者胎盤與宮壁間無異常回聲，部分胎盤與周圍組織相比顯著增厚，內(nèi)部回聲不均勻或增強，患者臨床表現(xiàn)為子宮局部出現(xiàn)壓痛，可有少量陰道出血；2例（6.06%）患者超聲聲像圖顯示胎盤與宮壁間存在帶狀低回聲，超聲表現(xiàn)為胎盤后方有窄帶狀、眉筆狀低回聲區(qū)，無血流信號，臨床表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)少量出血；2例（6.06%）患者超聲聲像圖顯示胎盤與宮壁間存在較大范圍低回聲區(qū)，界限較清晰，低回聲區(qū)內(nèi)無血流信號，臨床表現(xiàn)為陰道流出較少血性羊水，無腹痛癥狀；1例（3.03%）患者超聲聲像圖顯示胎盤均勻增厚，回聲均勻，超聲表現(xiàn)為胎盤出現(xiàn)彌漫性增厚，回聲均勻增強，與肌壁間無異常回聲，臨床表現(xiàn)為陰道出血量較少；1例（3.03%）患者超聲聲像圖顯示胎盤與宮壁間及胎盤內(nèi)無異常回聲，超聲表現(xiàn)為胎盤內(nèi)出現(xiàn)均勻，稍增厚回聲，臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，見附表。

附表 妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝患者超聲表現(xiàn)（%）

討 論

胎盤早剝的病理表現(xiàn)主要為底蛻膜血管破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫，使胎盤與子宮壁出現(xiàn)分離［4］。胎盤早剝形成的主要原因為：①孕婦存在血管病變，如妊娠高血壓、慢性腎臟疾病、慢性高血壓等疾病導(dǎo)致胎盤底蛻膜螺旋動脈出現(xiàn)痙攣硬化，致遠端毛細(xì)血管破裂出血。②孕婦因機械損傷因素，人工破膜時羊水流出速度過快，使宮腔壓力驟減。③孕婦存在仰臥位低血壓綜合癥，可使子宮動脈壓在短時間內(nèi)迅速升高，導(dǎo)致蛻膜層動脈怒張，引起破裂。④孕婦患有絨毛膜羊膜炎，白細(xì)胞浸潤羊膜后導(dǎo)致蛻膜細(xì)胞粘附性降低，使子宮肌壁易與底蛻膜分離［5］。馮海萍研究顯示［6］，引起胎盤早剝的病因中，妊娠高血壓占42.25%，胎膜早破占11.27%，外傷占8.45%。不典型胎盤早剝患者的主要臨床癥狀可有少量陰道出血，輕微子宮壓痛或不規(guī)律宮縮［7］。

本文對我院2005年7月至2011年12月收治的33例妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝患者給予彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示，6例（18.18%）患者超聲聲像圖顯示胎盤球狀增厚，胎盤明顯增厚，內(nèi)部回聲增強、不均勻且較為雜亂；5例（15.15%）患者胎盤與子宮壁間存在液性無回聲區(qū)，為不規(guī)則形態(tài)，血量少因而范圍較小；13例（39.39%）患者胎盤與宮壁間為低回聲，形狀呈相對規(guī)則的圓形或類圓形，回聲與周邊胎盤相比較低，與肌壁間界限較為模糊；3例（9.09%）患者胎盤部分增厚，胎盤與宮壁間無異常回聲，部分胎盤與周圍組織相比顯著增厚，內(nèi)部回聲不均勻或增強；2例（6.06%）患者胎盤與宮壁間存在帶狀低回聲，胎盤后方有窄帶狀、眉筆狀低回聲區(qū)，無血流信號；2例（6.06%）患者胎盤與宮壁間存在較大范圍低回聲區(qū)，界限較清晰，低回聲區(qū)內(nèi)無血流信號；1例（3.03%）患者胎盤均勻增厚，回聲均勻，主要為胎盤出現(xiàn)彌漫性增厚，回聲均勻增強，與肌壁間無異常回聲；1例（3.03%）患者胎盤與宮壁間及胎盤內(nèi)無異常回聲，胎盤內(nèi)出現(xiàn)均勻，稍增厚回聲。由于不典型胎盤早剝患者無特異性臨床表現(xiàn)，需依靠超聲檢查等輔助手段進行臨床診斷。

妊娠高血壓孕婦發(fā)生胎盤早剝時胎盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)與形態(tài)發(fā)生改變，超聲聲像圖可反映出相應(yīng)的變化。近年來，超聲檢查已廣泛用于不典型胎盤早剝的診斷與評估。不典型胎盤早剝的主要表現(xiàn)為胎盤增厚、胎盤后出現(xiàn)血腫與積血，并伴有羊水中強回聲團［7］。妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝患者的臨床癥狀缺乏典型表現(xiàn)，容易造成臨床漏診或誤診的發(fā)生。通過超聲檢查，對妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝孕婦胎盤內(nèi)部、后方、邊緣回聲的細(xì)微改變及血流信號變化等方面進行仔細(xì)檢查，同時結(jié)合患者的發(fā)病誘因、臨床癥狀如腹痛、陰道出血、血性羊水子宮異常收縮、宮底上升等進行綜合分析，對正確診斷不典型胎盤早剝具有重要作用。

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