胃粘膜pH值測定對小兒重癥肺炎合并胃粘膜損傷的診斷價值

河北省遷西縣計劃生育技術服務站兒科（遷西064300） 王立平

小兒常常由于呼吸器官的不成熟，容易引起重癥肺炎的炎癥瀑布反應，機體釋放大量的炎癥介質，引起多個臟器功能的障礙，進而出現低氧血癥而呼吸衰竭［1］，同時可以引起循環障礙而出現血流重新分配，使得胃腸道的血流量降低，最終導致胃粘膜的損傷［2］。臨床上即需要早期發現及預防胃粘膜的損傷，胃粘膜pH值的測定可以早期敏感的反應胃粘膜局部的血流，進而診斷胃粘膜是否有損傷［3］。在此背景下，本研究即探討胃粘膜pH值對小兒重癥肺炎合并胃粘膜損傷的診斷價值，為小兒重癥肺炎合并胃粘膜損傷的診斷提供參考。

資料和方法

1 一般資料 連續收集2010年1月～2012年1月我院的重癥肺炎且合并胃粘膜損傷的小兒患者40例，其中男性20例，女性20例，平均年齡6.5±5.2月，平均體重5.8±2.5kg；同時抽取40例診斷為重癥肺炎未合并胃粘膜損傷的小兒患者作為對照組，其中男性21例，女性19例，平均年齡6.4±5.3月，平均體重5.9±2.4kg。兩組患兒性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有受試者均排除嚴重感染性敗血癥、低血容量休克等。所有受試者家屬均簽署知情同意書。

2 方 法 所有受試者均詳細記錄基本信息及相關病史，使用專門制定的統一調查表對受試者進行調查。所有患兒均給予Drager公司Evita-4型號呼吸機PSV-SIMV模式輔助呼吸（初始參數為潮氣量為8ml／kg，呼吸頻率為30次／min，PEEP 初始設為0.29kPa，吸入氣體氧含量初始為90%）及相應的對癥支持治療同時持續進行心電監護，于通氣前15min、通氣后1h、12h、24h行血氣分析及胃粘膜pH值測定。采用Datex-OhmedaS／5TM監護儀進行測定胃粘膜PCO2（PgCO2）；采用ABL700系列血氣分析儀監測PaCO2等；胃粘膜pH 值＝pHa-Log10PgCO2／PaCO2。

3 統計學方法 采用SPSS11.5軟件包進行數據處理。計量資料經檢驗為正態分布者，且方差齊者（均數±標準差）采用t檢驗。計數資料用百分數表示，組間比較用χ2檢驗。多組之間比較采用方差分析。采用直線相關回歸分析進行相關性分析。雙側檢驗P＜0.05被認為有統計學意義。

結 果

1 兩組患者相關指標比較：兩組患者相關指標比較結果顯示：通氣前15min病例組患者的PgCO2-PaCO2明顯高于對照組患者，而胃粘膜pH值、PaO2、PaO2／FiO2明顯低于對照組患者，差異比較有統計學意義（P＜0.05）；隨著機械通氣的使用，兩組患者的上述指標均有明顯的改善，差異比較均有統計學意義（P＜0.05）；相同時間兩組患者上述指標比較亦有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2 胃粘膜pH值與觀察指標的相關性分析：胃粘膜pH值與觀察指標的相關性分析結果顯示：胃粘膜pH值與PgCO2-PaCO2值呈負相關，與PaO2及PaO2／FiO2呈正相關（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者相關指標比較

表2 胃粘膜pH值與觀察指標的相關性分析

3 胃粘膜pH值對重癥肺炎且合并胃粘膜損傷患兒的診斷價值：胃粘膜pH值對重癥肺炎且合并胃粘膜損傷患兒的診斷價值結果發現，其敏感度為85.0%，特異度為75.0%，陽性似然比為0.77，陰性似然比0.83，見表3。

表3 胃粘膜pH值對重癥肺炎且合并胃粘膜損傷患兒的診斷價值

討 論

隨著醫學的發展，小兒重癥肺炎得到了很好的治療，且隨著呼吸機的使用及更新，小兒重癥肺炎的病死率越來越低［4］。但是由于小兒重癥肺炎多發生于嬰幼兒，不僅起病比較急，而且進展比較快，常常容易引起全身炎癥反應綜合癥，使得全身器官功能障礙及血液循環改變［5］。正常情況下，胃腸道組織的代謝率比較高，對氧的需求大，當為保證腦部供血而血液循環發生改變時，胃腸道組織出現缺血，因此早期受到損傷即可有敏感表現［6］。目前，對胃腸道組織缺血的診斷主要通過胃粘膜pH值的測定。研究表明［7］，重癥肺炎早期常由胃粘膜缺血缺氧的發生，進而胃粘膜pH值下降。胃粘膜pH值可以反應粘膜的氧合是否充足，當其受損時，表明粘膜結構及通透性發生了改變，胃腸道的屏障功能已受損，需要給予相應的對癥支持治療［8］。

本研究探討胃粘膜pH值對小兒重癥肺炎合并胃粘膜損傷的診斷價值，結果顯示重癥肺炎合并胃粘膜損傷患兒的PgCO2-PaCO2明顯高于未合并有胃粘膜損傷的重癥肺炎患兒，而胃粘膜pH值、PaO2、PaO2／FiO2明顯比較高，表明重癥肺炎合并胃粘膜損傷時，其胃粘膜pH值更低；而隨著機械通氣的使用，上述指標均有明顯改善，表明隨著患兒重癥肺炎病情的好轉，胃粘膜損傷的程度亦有改善，但相同時間段合并胃粘膜損傷患兒病情仍高于未合并胃粘膜損傷患兒。

既往研究已證實［9，10］，PgCO2-PaCO2、PaO2、PaO2／FiO2均可以反映胃粘膜缺氧缺血及全身組織氧合改善情況，其中PgCO2／PaCO2主要反應胃粘膜的灌注情況，水平低表示胃粘膜灌注尚可，水平高表示胃粘膜灌注不足；PaO2主要反應正常組織灌注情況下毛細血管末梢的PaO2水平，水平低表示組織灌注不足，水平高表示組織灌注充足；PaO2／FiO2主要反應是否有肺組織的損傷及呼吸窘迫綜合征，可以間接反應全身的氧合情況。可以看出本研究兩組患兒24h后Pg-CO2-PaCO2、PaO2、PaO2／FiO2值均達到正常值范圍，但胃粘膜pH值仍低于正常值范圍，提示組織仍存在缺血缺氧的狀態，因此能更準確地反映組織血液灌注及氧合情況。同時本研究對胃粘膜pH值與上述指標進行了相關性分析發現，胃粘膜pH值與PgCO2／PaCO2比值呈負相關，與PaO2及PaO2／FiO2呈正相關，其與各指標之間均有比較強的相關性。本研究進一步對胃粘膜pH值對重癥肺炎且合并胃粘膜損傷患兒的診斷價值進行分析發現其敏感度為85.0%，特異度75.0%，陽性似然比為0.77，陰性似然比0.83。

綜上所述，本研究顯示，胃粘膜pH值在重癥肺炎合并胃粘膜損傷患兒更低，其在反映胃粘膜缺血缺氧時較其他氧合指標更準確、敏感，值得臨床推廣應用。

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