急性呼吸窘迫綜合征患者血乳酸定量分層的臨床價(jià)值

廣東省惠州市第四人民醫(yī)院（惠州516055） 呂澤峰 鐘耀區(qū)

急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）是全身炎癥反應(yīng)綜合征在肺部的嚴(yán)重表現(xiàn)，是由多種原因引起的急性呼吸衰竭，臨床上的主要病征有頑固性低氧血癥、進(jìn)行性呼吸窘迫和非心源性肺水腫［1，2］。乳酸（Lactic acid，LAC）在急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生時(shí)產(chǎn)量急劇增多，而在病情好轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)迅速降低。因此實(shí)踐中可以通過(guò)乳酸含量評(píng)估患者的病情控制情況。

資料與方法

1 研究對(duì)象 選擇本院ICU 2010年8月至2011年12月資料完整的96例ARDS患者為研究對(duì)象，男性52例，女性44例，年齡16～79歲，平均年齡（55.3±6.2）歲；基礎(chǔ)疾病：腦外傷24例，膿毒癥29例，胸腹部外傷10例，其他外傷12例，肺炎11例，溺水3例，電解質(zhì)紊亂1例，胰腺炎4例。存活48例（存活組），死亡30例（死亡組）。依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)《急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南2006》的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)ARDS進(jìn)行診斷［3］，將其他可能造成乳酸含量增多的疾病排除（如糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能受損等乳酸清除不足和嚴(yán)重組織灌注不足中毒等產(chǎn)生乳酸過(guò)多的疾病）。

2 方 法 測(cè)定患者入住ICU后24h內(nèi)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及生理參數(shù)和的最差值做慢性健康狀況和急性生理學(xué)評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分，并使用德國(guó)Biosen 5030血乳酸分析儀測(cè)定動(dòng)脈血的乳酸水平。將死亡的患者和存活的患者分為兩組，比較二者之間的APACHEⅡ評(píng)分與LAC含量。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析及Pearson相關(guān)性分析，計(jì)算相關(guān)系數(shù)r值，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 全組APACHEⅡ評(píng)分、LAC水平與病死率APACHEⅡ評(píng)分10～20分組顯著大于≤10分組間LAC濃度（P＜0.05），而APACHEⅡ評(píng)分21～30分組極顯著高于11～20分組（P＜0.01），APACHEⅡ評(píng)分＞30分組極顯著高于21～30分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。并死率與LAC水平正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同APACHEⅡ評(píng)分患者的LAC水平與病死率的比較

2 存活組與死亡組患者的APACHEⅡ評(píng)分與LAC水平比較：存活組的患者APACHEⅡ評(píng)分分值、LAC水平均極顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 存活組與死亡組患者間的APACHEⅡ評(píng)分與LAC水平比較

3 APACHEⅡ評(píng)分與LAC水平的線性分析：ARDS患者LAC水平有隨著APACHEⅡ評(píng)分的增加而增多的趨勢(shì)，APACHEⅡ評(píng)分與LAC水平呈極顯著的正相關(guān)關(guān)系（r＝0.73，P＜0.01，附圖）。

附圖 APACHEⅡ評(píng)分與LAC水平的線性關(guān)系

討 論

ARDS的致病原因很多，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征，以透明膜形成、肺水腫及肺不張為主要病理特征，ARDS起病迅速，一旦發(fā)病病情發(fā)展也特別快，而預(yù)后比較差，病死率極高［4］。目前，APACHEⅡ評(píng)分是評(píng)價(jià)危重病嚴(yán)重程度的一個(gè)最權(quán)威、最有效的方法［5］。APACHEⅡ評(píng)分的分值越高，病情越重，患者死亡可能也越大，因此它在個(gè)體病死率的預(yù)測(cè)方面有很高的應(yīng)用價(jià)值。ARDS患者發(fā)病時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的乳酸，使體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因酸中毒危機(jī)生命。乳酸是葡萄糖的代謝產(chǎn)物，在無(wú)氧條件下產(chǎn)生，細(xì)胞供氧不足時(shí)，三羧酸循環(huán)受阻，丙酮酸進(jìn)入無(wú)氧酵解途徑，產(chǎn)生了大量的乳酸。乳酸含量與各臟器功能狀態(tài)及細(xì)胞水平能量代謝息息相關(guān)，可以反映疾病的控制情況，有助于預(yù)后的評(píng)估，因此對(duì)ARDS患者治療時(shí)檢測(cè)乳酸的含量是十分必要的。

本文通過(guò)對(duì)我院收治的96例患者臨床資料的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ評(píng)分≤10分值組、11～20分值組、21～30分值組及＞30分值組呈逐級(jí)增加，組間血乳酸濃度顯著性增高，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（其中前兩組相比P＜0.05，其余的P＜0.01），可見(jiàn)ARDS患者的APACHEⅡ評(píng)分和血乳酸濃度有隨著病情的加重而增加的趨勢(shì)；死亡的患者APACHEⅡ評(píng)分分值、LAC水平均極顯著高于存活的患者（P＜0.01），說(shuō)明高APACHEⅡ評(píng)分分值、高乳酸含量是一個(gè)值得警惕的現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)及時(shí)給患者施加及時(shí)有效的醫(yī)護(hù)措施。原因可能與抽樣樣本有關(guān)。死亡組血乳酸濃度比存活組顯著性增高（P＜0.01）；ARDS病人血乳酸水平與APACHEⅡ評(píng)分顯著正相關(guān)（r＝0.73，P＜0.01），這是因?yàn)檠樗嵘邥r(shí)，氧合指數(shù)下降，患者的急性生理學(xué)和慢性健康狀況惡化，APACHE評(píng)分由此增高。因此，在評(píng)估ARDS患者的病情時(shí)，綜合利用血乳酸濃度和APACHE評(píng)分能夠?yàn)榕R床判斷病況提供更為有效的幫助［6］。

綜上所述，血乳酸水平與ARDS嚴(yán)重程度聯(lián)系緊密，血乳酸水平可以反映ARDS的病情，血乳酸水平是ARDS的一個(gè)有效的臨床評(píng)估手段，應(yīng)用前景巨大，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］趙存華.胸外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的診治分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（9）：1380-1381.

［2］Margaret S，Herridge M S.Recovery and long-term outcome in acute respiratory distress syndrome［J］.Critical Care Clinics，2011，27（3）：685-704.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（4）：343-349.

［4］Galani V，Tatsaki E，Bai M，et al.The role of apoptosis in the pathophysiology of Acute Respiratory Distress Syndrome（ARDS）：an up-to-date cell-specific review［J］.Pathology-Research and Practice，2010，206（3）：145-150.

［5］王 智，宋 青.手術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生及預(yù)后相關(guān)因素的研究［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（12）：1543-1544.