腎康栓對持續性非臥床腹膜透析患者殘腎功能保護及微炎癥狀態的影響

江蘇省淮安市第一人民醫院藥劑科（淮安211600） 王昕雯

終末期腎病（End-stage renal disease，ESRD）患者體內普遍存在微炎癥反應，而微炎癥狀態及其殘腎功能的水平直接影響持續性非臥床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）患者的心血管疾病的發生率及其病死率。

資料和方法

1 一般資料 選取金湖人民醫院2007年12月至2008年12月期間行CAPD治療的患者80例，平均48.68±10歲，其中男41例，女39例，每例患者在入選前肌酐清除率位于10～15ml／min·1.73m2。慢性腎功能衰竭（CRF）均由基礎腎臟疾病如原發性腎小球腎炎或腎小管間質病變等引起，并且符合尿毒癥的診斷標準。入選患者隨機分為兩組每組40例，即治療組和對照組。兩組間性別、年齡方面無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法 對照組參照腹膜透析標準予常規CAPD治療，并控制血壓、血糖、低鹽低脂低磷優質蛋白飲食等綜合對癥治療；治療組在對照組的基礎上加用腎康栓肛塞（西安世紀盛康藥業有限公司生產國藥準字Z20050482每粒3g，3g／次，每日3次，早中晚各1粒，肛塞。

3 觀察指標 觀察CAPD治療不同階段兩組患者的血漿C反應蛋白（CRP）、殘余腎功能（RRF）、血肌酐（Scr）、尿素清除指數（KT／V）、24h尿量（U24h）指標。

結 果

1 兩組患者的觀察指標如血漿C反應蛋白（CRP）、血肌酐（Scr）、尿素清除指數（KT／V）、24h尿量（U24h）指標變化見表1。

表1 兩組患者的觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者的觀察指標比較（±s）

注：兩組治療CAPD 6月與治療CAPD0月比較△P＜0.01

組別 治療階段 n CRP（mg／L） Scr（umol／L） KT／V U24h（ml）治療組 CAPD0月 40 10.08±1.72 1037.23±212.84 2.16±0.25 1802.67±246.09 CAPD6月 40 7.24±1.04△ 738.20±110.03△ 1.82±0.22△ 1301.67±232.25△對照組 CAPD0月 40 9.69±1.28 1016.77±248.95 2.04±0.24 1628.57±230.96 CAPD6月 40 8.48±1.27△ 808.12±130.16△ 1.62±0.14△ 858.00±214.48△

2 兩組患者RRF比較 見表2。

表2 兩組患者殘余腎功能比較（±s）

表2 兩組患者殘余腎功能比較（±s）

注：治療組與對照組比較△P＜0.05

個月治療組 40 4.58±2.36 1.66±0.92組別 n 0月 6△對照組40 4.64±2.46 1.02±0.60

討 論

腹膜透析患者普通存在微炎癥狀態［1］，主要表現為CRP高于正常水平。從本觀察看到，無論是治療組組還是對照組，隨著CAPD進行，各觀察指標均有顯著變化。CRP水平的下降既證明了CAPD對微炎癥狀態具有改善作用，同時說明了腎康栓對微炎癥狀態改善也具有協同作用。因CAPD伴隨而來的腹腔內及血液中糖基化終產物（如醛糖、脂類及蛋白質）增加，正是這些構成機體主要的氧化應激刺激物，可堆積在血管壁并刺激氧化應激反應［2］，而腎康栓具有抗氧化、清除氧自由基作用，一定程度上降低了微炎癥狀態水平。

殘余腎功能是指腎組織毀損后健存腎組織的濾過、重吸收和內分泌功能。殘余腎清除率比腹膜清除率在總清除率中的作用更重要，因其不僅有清除小分子、中分子毒素及未知毒素等功能，也有內分泌功能［3］。從表2得出，兩組在經歷一年的治療后，治療組的殘腎功能明顯高于對照組水平，提示腎康栓對于CAPD患者的殘余腎功能具有保護作用。腎康栓中用黃芪補氣，精能化血，氣能生血，脾腎俱健，生血有源，調節免疫功能并改善患者營養不良［4］，既改善微炎癥狀態同時保護殘余腎功能；大黃對機體氮質代謝的影響，可增加氮代謝產物的排泄，抑制蛋白質分解，促進BUN的再利用；可緩解殘余腎單位“高代謝”狀態的作用，延緩殘余腎單位病變過程，特別是系膜細胞病理改變的發生、發展及對機體代謝的良好效應；丹參可以擴張血管，增加腎血流量，抑制免疫復合物反應及血栓素合成；紅花活血、散瘀、通經，可抑制血栓形成，改善終末期腎病患者高凝狀態［5～8］及腹膜血管的通透性。

綜上所述，在CAPD治療過程中，給予加用腎康栓對于改善ESRD患者微炎癥狀態、保護殘余腎功能具有積極的意義。

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