胺碘酮聯(lián)合辛伐他汀治療老年心律失常的臨床研究

江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科（寶應(yīng)225800） 張 烽

胺碘酮是臨床上較為常用的一種預(yù)防陣發(fā)性房顫發(fā)作藥物［1］，而相關(guān)研究表明，他汀類(lèi)藥物對(duì)于預(yù)防陣發(fā)性房顫也具有一定的作用［2］，為探討胺碘酮聯(lián)合辛伐他汀治療老年陣發(fā)性房顫的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者選取我院患者為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選取我院2011年1月至2012年12月期間收治的陣發(fā)性房顫老年患者212例為研究對(duì)象，年齡63～84歲，平均65.67±2.6歲。所有患者均經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、普通及動(dòng)態(tài)心電圖、生化［C反應(yīng)蛋白（CRP）、心肌酶、肝功能］檢查以及X線胸片檢查確診為陣發(fā)性房顫。采用隨機(jī)分組的方法，對(duì)患者進(jìn)行排序，并利用隨機(jī)數(shù)表將所有患者分為對(duì)照組（106例）和觀察組（106例）。兩組患者在性別、年齡等一般情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 兩組患者均接受常規(guī)去除誘因、糾正電解質(zhì)紊亂、抗心衰、對(duì)癥支持等治療。此外，對(duì)照組患者采用胺碘酮（賽諾菲杭州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254），其用法為：第 1 周 600mg／d，第 2 周400mg／d，第三周及之后200mg／d，并至研究結(jié)束；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用辛伐他汀（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090001）40mg／d。兩組患者均接受12周的療程，并指導(dǎo)定期復(fù)查，同時(shí)接受為期一年的電話隨訪，對(duì)比兩組患者治療后左房?jī)?nèi)徑、房顫持續(xù)時(shí)間以及房顫發(fā)作次數(shù)，探討胺碘酮聯(lián)合辛伐他汀治療老年陣發(fā)性房顫的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss17.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 左房?jī)?nèi)徑比較 治療前，兩組患者的左房?jī)?nèi)徑差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者在治療后左房?jī)?nèi)徑均明顯增加，且與治療前相比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的左房?jī)?nèi)徑明顯少于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后左房?jī)?nèi)徑比較（mm）

2 房顫持續(xù)時(shí)間比較 治療前，兩組患者的房顫持續(xù)時(shí)間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者在治療后房顫持續(xù)時(shí)間均明顯減少，且與治療前相比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的房顫持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后房顫持續(xù)時(shí)間比較（h）

3 房顫發(fā)作次數(shù)比較 治療前，兩組患者的房顫發(fā)作次數(shù)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者在治療后房顫發(fā)作次數(shù)均明顯減少，且與治療前相比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的房顫發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論

作為一種臨床常見(jiàn)的心律失常表現(xiàn)，心房顫動(dòng)其發(fā)生機(jī)制目前仍未十分清楚，生理機(jī)制極為復(fù)雜，有多種因素參與其中，可能與心房的電重構(gòu)及解剖重構(gòu)有關(guān)［3］。而心房顫動(dòng)患者臨床常用的治療方法是藥物或電轉(zhuǎn)律以及射頻消融等治療，使心室率維持在60～70次／min的理想標(biāo)準(zhǔn)，以使患者憋氣、心悸癥狀消失，改善患者生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組患者在治療后左房?jī)?nèi)徑均明顯增加、房顫持續(xù)時(shí)間及房顫發(fā)作次數(shù)均明顯減少，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示了兩種方法在治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)方面均具有一定的作用，而同時(shí)，在治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較中，觀察組的左房?jī)?nèi)徑、房顫持續(xù)時(shí)間以及房顫發(fā)作次數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示了聯(lián)合用藥的優(yōu)越性。胺碘酮是目前臨床上常用一種抗陣發(fā)性房顫發(fā)作的藥物，相關(guān)實(shí)驗(yàn)也證明了胺碘酮能夠?qū)ζ鸩珜?dǎo)致的心房重構(gòu)起到逆轉(zhuǎn)作用，并抑制心房顫動(dòng)的可誘導(dǎo)性，同時(shí)增加其穩(wěn)定性，也有研究表明因其長(zhǎng)期治療可能發(fā)生的不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較高［4］。本次研究中選用的辛伐他汀，作為一種他汀類(lèi)藥物，在具有調(diào)脂以外，還具備抗氧化和抗炎作用，可以發(fā)揮抑制平滑肌細(xì)胞增殖、改善內(nèi)皮功能、促進(jìn)新生血管形成、抑制炎性反應(yīng)、抑制血小板聚集等多效，可通過(guò)降低C反應(yīng)蛋白質(zhì)（CRP）而預(yù)防心房顫動(dòng)發(fā)生，與傳統(tǒng)的抗心律失常藥物同時(shí)使用，很可能具有療效疊加的效果，符合本次研究結(jié)果。

終上所述，采用胺碘酮聯(lián)合辛伐他汀治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)效果優(yōu)于單獨(dú)胺碘酮療法，為陣發(fā)性心房顫動(dòng)的治療以及預(yù)防提供新的手段。

［1］尹海平.胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床療效及安全性分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（10）：1422.

［2］李鐵軍.倍他樂(lè)克聯(lián)合普羅帕酮治療更年期心律失常38例療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（4）：477-479.

［3］張榮珍.活血通絡(luò)膠囊聯(lián)合華法令治療老年性非瓣膜性房顫并血栓栓塞80例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（2）：146-147.

［4］張 蘊(yùn).穩(wěn)心顆粒聯(lián)合柏子養(yǎng)心丸治療老年心律失常30例［J］.陜西中醫(yī)，2013，33（2）：140-141.