吉諾通聯合鼓室內注射治療分泌性中耳炎102例

陜西省咸陽市第一人民醫院耳鼻喉科（咸陽712000） 范 昕

2012年1月至2012年12月我科采用吉諾通聯合鼓室內注射地塞米松治療分泌性中耳炎療效顯著，現分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將分泌性中耳炎患者102例（113耳）隨機分為對照組和觀察組：對照組50例（51耳），男性30例，女性20例，左耳22例，右耳27例，雙耳1例，平均年齡40.28±1.25歲，病程2～42d。觀察組52例（62耳），男性27例，女性25例，左耳22例，右耳20例，雙耳10例，平均年齡39.50±1.70歲，病程3～40d。兩組患者主要癥狀為聽力減退、耳內閉塞感、耳鳴、耳內水動感。耳內窺鏡檢查可見鼓膜內陷，光錐縮短，變形或消失，錘骨柄向后上移位，錘骨短突明顯向外突起，鼓膜混濁，呈淡黃色或灰白色，可見液平面。所有病例均行鼓膜穿刺抽液有積液抽出，排除鼻腔、鼻咽部及中耳占位性病變。兩組性別、年齡、病情程度及病史等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法 兩組均給予常規治療，鼓膜穿刺抽液，采取邦鼻凈噴鼻，口服抗生素及強的松片，觀察組在對照組常規治療的基礎上口服吉諾通300mg，3～4次／d（兒童減半），鼓膜穿刺抽液后，在原有針眼上繼續進行鼓室內注射地塞米松5mg，注射后囑患者頭向對側傾斜，維持10min左右，鼓室內注射治療1周1次，4周為1療程。

3 評價標準 兩組在治療1個月后開始評價。顯效：耳悶塞感、耳鳴癥狀消失，聽力提高至正常，局部檢查鼓膜形態改善，鼓室積液消失，純音聽閾測試氣導提高20dB以上，聲導抗檢查鼓室壓力圖為“A”型；有效：耳悶塞感、耳鳴癥狀減輕，聽力較前有提高，純音聽閾測試：氣導較治療前提高10～20dB，但未達正常，聲導抗鼓室壓力圖由“B”型圖轉變為“A”型；無效：耳悶塞感、耳鳴癥狀無改善，鼓膜內陷無好轉，鼓室積液無緩解，聽力較前無提高，各項檢查無改善。

4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

觀察組和對照組在治療1個月后療效的比較，見附表。由附表可見兩組有效率比較有顯著性差異（P＜0.01）。

附表 觀察組和對照組療效比較（耳）

討 論

分泌性中耳炎也叫卡他性中耳炎，漿液性中耳炎或粘液性中耳炎。咽鼓管阻塞是本病的基本病因，咽鼓管由假復層柱狀纖毛上皮覆蓋，纖毛細胞與其上方的粘液毯共同組成“粘液纖毛輸送系統”藉此不斷向鼻咽部排除病原體及分泌物［1］。當咽鼓管受到機械性或非機械性阻塞時，中耳腔逐漸形成負壓，粘膜中的靜脈擴張，通透性增加，漏出的血清聚集于中耳，可形成積液［2］。積液為漏出液，滲出液和粘膜的混合液體。漿液性液體稀薄，如水樣，呈深淺不同的黃色，粘液性液體粘稠，大多呈灰白色。積液會加重纖毛的損傷，抑制纖毛功能，可致纖毛運動癱瘓［3］，由此可見中耳積液的排出是治療分泌性中耳炎的首要問題，所以治療分泌性中耳炎的關鍵是恢復咽鼓管粘膜上皮的正常功能，清除中耳積液，控制感染，從而改善中耳通氣和引流［4］。鼓室抽液注射地塞米松是目前分泌性中耳炎臨床治療的主要手段。地塞米松可抑制巨噬細胞分裂增生，鼓室黏膜細胞反應和炎癥介質合成，抗炎效果明顯，能在消除中耳積液的同時盡早促進咽鼓管功能的恢復，改善中耳負壓［5］。有助于降低粘膜表面張力和咽鼓管開放，起到改善咽鼓管生理功能的治療效果。

吉諾通是桃金娘科屬桉樹葉中提取的脂溶性揮發油生產的口服軟膠囊制劑，每粒吉諾通含桉油精（Cineol）不低于75mg、檸檬烯（Limonene）不低于75mg、α-蒎烯（α-Pinene）不低于20mg［6］，吉諾通能夠改善耳道功能，其作用主要通過堿化粘液，降低粘度，使PH恢復到正常值；調節分泌物，恢復漿液和粘液比例，主動刺激粘液纖毛運動，提供正常纖毛擺動空間，加速粘液運轉，溶解粘液［7］，利于積液從咽鼓管排出。吉諾通能促使咽鼓管開放，中耳腔負壓消失或減輕，中耳積液消退，另外還具有抗炎抗菌作用，可殺滅細菌，降低感染的發生率，并加強抗生素的作用，減輕鼻咽部及咽鼓管粘膜的腫脹，促使咽鼓管的開放，通暢引流，改善咽鼓管通氣功能，從而縮短分泌性中耳炎的病程［8］。

吉諾通聯合鼓室內注射地塞米松治療分泌性中耳炎，二者結合發揮不同作用機制，起到協同作用，療效顯著。

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