200例成年腭裂患者術后語音訓練初步探討

于俊芳

腭裂是一種常見的先天性畸形，發病率達0.182%，腭裂畸形造成多種生理功能障礙，特別是語言障礙對患者的日常生活、學習、工作均帶來不利影響，從而產生心理障礙。成年人由于已形成一定的腭裂語言習慣，及時進行了解剖上的重建，發育效果仍不能令人滿意。因此，盡早獲得語言訓練至關重要。我科于2000年1月至2012年10月對200例成年患者術后進行了系統化語言訓練，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 選擇患者 18～40歲腭裂術后智力正常，腭咽閉合功能良好，發音不良的患者。

1.1.1 文化水平 初中以上文化的患者。

1.1.2 對語言功能恢復要求迫切的患者。

1.1.3 家庭經濟條件允許的患者 我科語言訓練實行免費，但生活費、來返路費能承受起的患者。

1.2 方法

1.2.1 腭咽閉合功能訓練 術后1月開始。

1.2.2 按摩 患者自行用拇指從前向后按摩腭部，使其軟顎重長，變軟，以增加其活動度。

1.2.3 吹氣法 用玻璃管吹水泡、肥皂泡或者練習吹蠟燭、吹氣球、吹笛子、吹口琴等簡單而有效的方法。指導訓練患者正確的呼吸方向，逐漸增加口腔中的氣壓。

1.2.4 練習唇、舌部肌肉活動，唇、舌、下頜作開口、閉口、左右移動動作，爭取整個發育器官協調運動。

2 發音訓練

手術后2月開始。軟顎、咽部以及唇舌部肌肉活動已基本正常，腭咽閉合功能也基本正常。

2.1 一對一訓練 為提高成年腭裂患者術后語言訓練效果，我科抽出醫生、護士專職人員采取一對一耐心、熱情溝通、訓練。

2.2 訓練時間 專職人員指導練習30～60 min/次，每周復診一次。復診時檢查上一周練習結果，再布置下周練習任務。患者自行家中練習時每日不少于2 h，療程3～5個月。

2.3 訓練方法 單音→單字→詞組→短句→短文→對話。

2.3.1 練習單音 訓練時要掌握正確的發音部位和發音方式。送氣音(p、x、f、ci)、不送氣音(j、g、d)，讓其體會發音的不同之處與氣流的強弱程度。對于相同發音部位的語音如舌尖音(z、c、s)、舌尖后音(zh、ch、sh)、舌面前音(j、g、x)、舌面后音(g、k)等，可以先學會其中一個發音，然后解決其他發音。(j、z)發音最難，一般在語言訓練后期完成。訓練時仔細觀察患者發音的表情，認真辨聽，找出錯誤并糾正錯誤。

2.3.2 練習單字的發音 能夠準確發出單音后，可以練習單字的發音。

2.3.3 練習詞組→短句→短文→對話。在單字的基礎上，可開始練習簡單的語句、對話。要求短句中每個單音發音清楚，互不混淆，一對一訓練時，由易到難。開始時采取慢速度，以后逐漸加快速度。可以先練習唱歌、朗誦、讀報等，然后再練習對話。聯系時專職人員要做到耐心、熱情、尊重、理解，贏得患者的信任，積極配合訓練，達到最佳效果。

4 結果

見表1。

表1 語音訓練效果與語言障礙程度的關系

5 結論

腭裂術后語音訓練是一項長期而艱巨的工作，而成年腭裂患者對恢復正常語音功能要求更為迫切。語音訓練是腭裂序列治療中最關鍵的一步，采取一對一訓練時，專職人員要注意培養患者訓練興趣，打消其自卑心理，督促訓練與主動訓練相結合，最后均能達到最佳效果。