Roy 適應模式在墜落傷患者護理中的應用

周璐

2010年1月至2011年8月我院骨科將Roy適應模式應用于患者的護理中，效果良好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年6月至2009年12月墜落傷患者17例，將其作為對照組，其中男11例、女6例。2010年1月至2011年8月墜落傷患者20例作為觀察組，其中男12例、女8例。年齡25～49歲，平均37歲，住院時間均＞2周，意識清楚，能通過語言、肢體語言或筆談正常交流。

1.2 方法 觀察組將Roy適應模式應用于墜落傷患者的護理2周。根據Roy適應模式的理論框架和護理方法，護士通過評估對患者產生影響的主要刺激、相關刺激和固有刺激，明確護理目標，采取干預措施使全部刺激均落在患者的適應范圍內，再運用護理程序促進患者在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個方面的適應性反應，減少或消除無效反應，提高患者的健康水平。有些專家認為[1]，Roy適應模式可適用于危重病患者的護理。因為只有提供高度個體化的護理和患者及其家屬的適應度，才能使危重病患者適應其生理失調及心理上的焦慮。Roy適應模式中提供了一個系統的評估方式來引導護士有效、全面地評估患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴，所以應用Roy適應模式對危重患者施行整體護理時不會忽略各方面的問題[2]。

1.2.1 干預組 Roy適應模式的護理程序有6個步驟，包括一級評估、二級評估、診斷、制定目標、干預措施和評價，基本與護理程序的5個步驟相對應。

1.2.1.1 一級評估 是收集與4個方面相關的輸出行為行為，墜落傷患者無效性反應主要表現在:①生理功能適應不良的無效反應，其表現為疼痛、腹脹、營養不良、失眠等。②自我概念適應不良的無效反應，其表現為失落、焦慮、對疾病無能為力、自責等。③角色功能適應不良的無效反應，其表現為角色沖突、角色壓力過重及原有家庭角色功能缺失。④相互依賴適應不良的無效反應，其表現為孤獨感、被動依賴及其社會角色行為的退化[3]。

1.2.1.2 二級評估 此階段護士對收集的患者資料進行分析，找出對患者產生影響的主要護理問題明確主要刺激、相關刺激及固有刺激。并據此制定出相關的護理診斷、護理目標及護理措施并進行動態護理評價。①墜落傷患者生理適應層次方面主要刺激:排泄異常-腹脹，與腹膜后血腫有關。相關刺激:手術創傷和刺激加重腹脹。固有刺激:軀體移動障礙-多發骨折活動受限引起。②自我概念方面:焦慮、緊張、恐懼。主要刺激:患者缺乏疾病及治療的相關知識可產生焦慮、恐懼等不良情緒。相關刺激:擔心醫療費用高，家庭負擔重。固有刺激:患者性格內向，病情危重對死亡的恐懼等精神因素。③角色功能方面:角色沖突。患者不能適應由健康人轉變成患者的角色，尤其是墜落傷患者多是中青年，是家庭經濟的主要來源。主要刺激:住院使自己由健康人變成患者。相關刺激:生活方式改變。固有刺激:面對新的群體[4]。④相互依賴方面:患者進入醫院的陌生環境，優質護理工作的開展使患者家屬不能陪伴;患者感到孤獨，缺乏安全感。患者缺少心理社會支持。主要刺激:家屬不能提供更多的支持。相關刺激:醫院的探視制度。固有刺激:患者對親人的依賴。

1.2.1.3 護理診斷 ①排泄異常-腹脹與腹膜后血腫有關。②營養失調-低于機體需要量與禁食胃腸減壓有關。③疼痛-與多發骨折及手術刺激有關。④睡眠形態紊亂-與多發骨折及手術引起疼痛及焦慮有關。

1.2.1.4 護理目標 ①通過各項護理措施運用盡快促進腸蠕動恢復，肛門排氣，恢復正常進食。②行腸外營養保障營養攝入，維持正氮平衡。③按醫囑執行WHO三階梯止痛方案有效控制疼痛。④通過與患者有效溝通使其適應患者角色，動員其家庭支持系統樹立戰勝疾病的信心，積極開展康復治療。

護理措施:①腹脹的藥物處理:a.復合VB1 0.22加入液體靜脈點滴，1次/日，促進胃腸蠕動恢復。b.胃腸動力藥物應用:嗎丁啉等胃腸動力藥物可選擇性的腸肌間神經叢節后乙酰膽堿的釋放，從而促進胃腸蠕動[5]。c.內服中藥法:四磨湯口服液、生大黃6 g泡水每日三次胃管內注藥。d.及時補鉀:因不能正常進食者監測血清鉀，低鉀血癥及時補鉀。e.針灸療法:腹部針灸及新斯的明足三里封閉。灌腸法，王平等[6]采用新斯的明肥皂水灌腸防治術后腸脹氣，取得了滿意療效。我們使用1∶2∶3灌腸液保留灌腸，使用氣囊導尿管代替灌腸管，注射器推注低壓保留灌腸也取得了滿意療效。②疼痛的處理:自入院第一天開始觀察組與對照組患者做疼痛評分，兩組首先統一教育內容(疼痛概念、疼痛對身體的影響、疼痛評估方法、術后常用鎮痛方法及其優缺點、止痛藥引起的一些不良反應及預防等)。由責任護士觀察和記錄每位患者疼痛情況;入院后一天、三天、七天、兩周疼痛VAS評分進行評估。護理人員應注意做好入院宣教，使患者熟悉管床醫生和責任護士，并取得患者的信任和合作。加強與患者的交流，耐心回答他們的疑問，介紹疾病及治療相關知識。滿足患者的合理要求，鼓勵患者自主床上功能鍛煉。有效的溝通能夠減少患者的焦慮，并幫助患者樹立戰勝疾病的信心。③

加強健康教育，根據患者的年齡、文化程度、職業及性格特點分析，墜落傷患者是家庭主要經濟來源。意外受傷使其由健康人變成患者，擔心傷殘甚至死亡對家庭結構產生影響，以及社會角色轉變給患者帶來巨大心理落差。④醫護人員主動與患者溝通，給予患者人性化的關懷，同時做好家屬及親友的工作，保持其對待患者的信心及耐心。

1.2.2 對照組 給予常規骨折知識健康教育和骨科常規護理2周。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS 16.0 for Windows統計軟件對數據資料進行統計分析。觀察組及組間比較采用t檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

表1 觀察組(n=20)與對照組(n=17)疼痛(VAS評分)的臨床對比(±s)

表1 觀察組(n=20)與對照組(n=17)疼痛(VAS評分)的臨床對比(±s)

經獨立樣本t檢驗，觀察組與對照組入院一天內疼痛無統計學意義(P＞0.05)，入院三天后疼痛評分(VAS)各階段均有統計學意義(P＜0.05).

例數 入院一天 入院三天 入院七天 入院十四天治療組＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 10 7.70±0.82 4.40±0.84 3.90±0.57 2.30±0.48對照組 7 7.57±0.78 9.57±0.53 7.71±0.76 5.57±0.53 T值 0.323 -14.268 -11.916 -13.164 P值

3 討論

墜落傷患者經過突發變故，遇到驟然產生的一系列的生理、心理及社會等多方面的問題。加之缺乏疾病相關知識和角色轉變及角色適應不良造成患者無法適應及面對。本文通過Roy適應模式在患者護理過程中的應用，系統的運用一級、二級評估墜落傷對患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依4各方面的刺激進行評估，協助患者更好地熟悉和適應目前的角色，促進其早日康復。

[1]College of Nursing Hong Kong.Speciality standard subcommittee(intensive care nursing)standards for intensive care nursing practice.Hong Kong:College of Nursing Hong Kong，2002:2.

[2]陳永強.ICU應用羅伊適應模式護理1例SARS病人.中華護理雜志，2005，40(8):593-596.

[3]鄒峋.現代護理新概念與相關理論.第3版.北京.北京大學醫學出版社，2004:176-177.

[4]胡曉俐.Roy適應模式在ICU患者護理中的應用.中日友好醫院學報，2009，23(2):128.

[5]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學.第15版.北京.人民衛生出版社，2002:304-306.

[6]王平，劉詩佞.新斯的明肥皂水灌腸防治術后腸脹氣療效觀察.護士進修雜志，2007，22(17):1553.