早期康復護理對老年腦梗死患者康復的影響

李元 陳健

腦梗死是嚴重威脅中老年人健康和生命的常見病，多發病。因其較高的致殘率，嚴重影響患者工作和生活，因此如何降低生存下來患者的致殘率，提高生活質量成為人們關注的問題。近年來提出的早期康復的理論，即在藥物治療的同時介入康復的治療，大大減少了由于康復不及時而留下的廢用綜合征，提高了患者的日常生活能力。而關于早期康復治療在老年腦梗死的影響報道尚少，因此本研究通過對腦梗死偏癱患者實施康復治療，旨在探討早期康復治療對老年腦梗死偏癱患者運動功能及日常生活活動能力的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2008年6月至2010年12月間在我院老年康復科住院治療的腦卒中老年患者105例，其中男62例，女43例，年齡66～75歲，平均(68±10.5)歲。診斷均符合1995年全國第4屆腦血管病會議關于腦卒中的診斷標準，均經頭顱CT或MRI檢查確定，全部患者均屬于頸動脈系統供血區的腦梗死。所有患者均為初次發病或既往有發作但未遺留神經功能障礙，病程在1周以內，并伴有單側肢體運動功能障礙。排除以下患者:病情持續惡化，出現新的腦梗死灶或腦出血灶;心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退或衰竭以及嚴重感染等。將符合上述人選條件的105例腦梗死偏癱患者隨機分為康復組(R組)及對照組(S組)。R組患者53例，其中男32例，女21例，年齡60～75歲，平均(67.9±11.0)歲;S組有患者52例，其中男30例，女22例，年齡 60～75歲，平均(68.1±10.5)性。經統計學處理，兩組的患者的年齡、性別、病變部位、梗死類型、尿失禁、吞咽困難等臨床病情程度均無統計學差異，見表1。

1.2 康復方法 兩組患者均給予內科常規處理，主要包括控制血壓、抗血小板聚集、改善腦循環、營養腦神經等治療。S組于發病生命體征平穩3～7 d后進行日常康復訓練;R組患者入院當天即進行全程護理干預。具體康復治療如下:

1.2.1 心理干預 給予患者的心理輔導，向患者及其家屬解釋具體病情，并告知可能的預后，給予患者積極安慰、支持與鼓勵。并盡可能安排患者與恢復療效較佳的患者在一起治療、訓練、交流，幫助患者消除思想顧慮、增強信心，從而促其積極配合康復訓練。

1.2.2 Brunnstrom分期訓練 對患者進行康復干預，患者臥床期間，Ⅰ、Ⅱ期保持患者肢體功能位，定時更換體位及進行癱瘓肢體按摩，四肢各關節被動運動，即進行床上訓練;Ⅲ、Ⅳ期以正常的運動方式進行主動運動訓練患者握力或讓患者從臥位到立位的改變;Ⅴ、Ⅵ期進行起立、立位平衡，邁步訓練及日常生活訓練，30 min/次，2次/d。

1.2.3 ADL能力訓練 指導患者穿衣、洗漱、進食、排便等ADL訓練。

1.3 療效評定標準 兩組患者均治療前及治療2周后進行療效評定，患者神經功能評定采用腦卒中神經功能缺損評分標準(NIHSS)評定;ADL評估采用改良Barthel指數法，正常總分100分，0～20分為極嚴重功能缺陷，25～45分為嚴重功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件分析系統統計結果。所有計量資料均采用表示，組間比較采用成組數據t檢驗或t′檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前R組和S組腦卒中神經功能缺損評分和Barthel指數評分均差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組均經過內科治療和康復治療后腦功能均較治療前明顯改善(P＜0.05)，而R組的改善較S組有明顯的統計學差異(P＜0.01，見表1、2)。

表1 兩組患者的一般資料的比較(例，%)

表2 2兩組治療前NIHSS和Barthel指數評分的比較(±s)

表2 2兩組治療前NIHSS和Barthel指數評分的比較(±s)

注:aP＞0.01 VS S組

S組(n=52) R組(n=53) t值0.12 Barthel指數評分 30.88±8.78 31.52±9.12a NIHSS 34.95±6.86 35.10±6.20a 0.37

表3 兩組治療后NIHSS和Barthel指數評分的比較

3 討論

大腦的同側支配理論，大腦兩半球之間既存關系理論，以及神經再生和大腦的可塑性理論，為康復醫學的發展奠定了堅實的理論基礎[1]。研究表明康復過程中的肢體活動能引起腦組織內某些信號的變化，對大腦半球的功能重組產生了積極的作用[2]。因自然發生的大腦皮質功能重組是有限，并且某些神經細胞損傷并不能再生，致某些神經通路中斷不能再通，因此運動功能的恢復就有賴于神經系統的代償功能。腦血管病的循證醫學證明了藥物治療加康復訓練和健康宣教結合起來的管理模式對患者最為有效[3]。

早期康復可以促使潛伏通路和突觸的啟用，大腦對刺激發生反應性的突觸形成，周圍神經組織通過軸突的側枝芽生，可能使臨近失神經支配的組織重新獲得支配，病灶周圍組織的代償使神經反饋回路得以重建。大量的臨床研究證明，通過早期康復治療運動功能明顯改善日常生活能力，減少了廢用綜合征，說明發病早期患者的自然恢復能力是很強的[4-5]。本臨床研究結果顯示，老年腦梗死患者的早期實施康復訓練2周后的康復組較對照組神經功能明顯改善，進一步證明早期康復訓練改善老年腦梗死患者的運動和日常生活自理能力。

另外，關于早期實施康復的時間，以往普遍把在發病6月內開始的康復治療歸屬于早期康復。WHO推薦的腦梗死康復訓練開始時間為患者生命體征穩定，神經系統癥狀不再進展48 h。因此，將腦梗死發病后3 d內開展的康復定義為早期康復較為恰當[6]。本研究中即在入院當天實施康復訓練，并沒有出現病情惡化或死亡以及急性事件的發生。Bernhardt[7]等人對71例腦卒中研究也證實發病24 h內站立并下床不會增加其3個月內的病死率和急性事件發生率，是安全可行的。研究顯示中樞神經損傷的再生與修復過程而言，一般認為偏癱患者運動功能的恢復可在發病數日始，1～3個月可達到最大程度的恢復，3個月后恢復減慢，6個月后有90%的患者恢復達到頂點[8]。另外，由于早期康復訓練并不需要先進的醫療技術和設備，本研究提示早期康復訓練可于醫療技術相對差的社區醫院廣泛開展，改善老年腦梗死的預后。

綜上所述，老年腦梗死患者入院后即實施早期康復是安全的，是能夠顯著改善患者的預后，提高患者生活質量的。

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