索利那新治療輸尿管鏡碎石術后雙J管相關癥狀的臨床分析

劉彥軍 胡和平 毛長青 張小艷

輸尿管鏡下碎石術是目前治療輸尿管中下段結石安全而有效的方法，為防止碎石術后并發癥，一般常規在術后放置雙J管。但術后留置雙J管的患者出現雙J管相關癥狀，包括尿頻、尿痛、血尿以及腰背、下腹疼痛等，嚴重影響了患者的生活質量。索利那新是一種高選擇性M3受體拮抗劑，在改善膀胱過度活動癥(overactive bladder，OAB)患者尿頻、尿急癥狀治療中顯示出良好的耐受性和臨床療效，可能改善與OAB相似的雙J管相關癥狀。本文通過對比研究索利那新對輸尿管鏡碎石術后留置雙J管患者的癥狀以及相關生活質量改善作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2011年9月至2012年7月76例單側輸尿管中下段結石，并成功行輸尿管鏡碎石術且術后留置雙J管的患者，根據服用索利那新與否隨機均分為兩組:治療組及對照組，每組38例。兩組患者在年齡、性別、結石位置、大小、手術時間和術后留置雙J管時間均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 既往無留置雙J管史，患病前無下尿路癥狀，術中均置入F4.7巴德雙J管，術中無嚴重出血、無輸尿管穿孔;術后次日及拔管時腹部X線平片確認雙J管位置正常。

1.3 治療方法 治療組在術后第一天至拔除雙J管前，給予索利那新5 mg，1次/d，早飯后口服，口服2～3周;對照組未給予干預性治療。兩組患者均在置管2～3周后返院復診并填寫輸尿管支架管相關癥狀問卷(Ureteral Stent Symptom Questionnaire，USSQ)，并于膀胱鏡下拔除雙J管。問卷內容包括排尿癥狀、軀體疼痛癥狀、身體一般狀況、工作能力情況、性生活情況及其他。評分標準為按癥狀頻率或程度以5分制進行評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗;計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均完成了臨床研究，治療組均能按要求服用藥物直至拔除雙J管，治療過程中無嚴重不良事件發生。對照組輸尿管支架管相關癥狀平均評分高于治療組，差異有統計學意義(P＜0.05)。(表1)

表1 治療組和對照組患者輸尿管支架管相關癥狀評分比較(±s)

表1 治療組和對照組患者輸尿管支架管相關癥狀評分比較(±s)

注:t檢驗*P＜0.05，與對照組比較

性生活困擾評分治療組 19.5±3.8* 12.3±3.5* 8.0±3.1* 5.6±3.0* 2.8±1.5組別 排尿癥狀評分身體疼痛癥狀評分身體一般情況評分工作能力評分*27.9±4.3 19.2±3.7 13.6±3.3 10.6±3.4 4.7±1.3對照組

3 討論

隨著泌尿外科的日益發展，雙J管應用越來越廣泛，但有研究發現[1，2]，有73%-80%的患者術后伴隨一定程度的雙J管相關癥狀，包括尿頻、尿急和恥骨上區不適，類似OAB，導致患者生活質量下降。Joshi等[1]首先使用和評估USSQ，并證明具有良好的信度及效度，能夠很好的評價患者的癥狀，已被廣泛應用評價輸尿管支架管癥狀[2]。因此，我們采用USSQ量表來評估索利那新對留置雙J管患者的癥狀以及相關生活質量改善作用。

引起雙J管相關癥狀的具體機制尚不完全清楚，有學者認為雙J管遠端刺激三角區引起膀胱的痙攣，使輸尿管遠端的張力增高平滑肌痙攣，輸尿管膀胱壁段的抗返流機制消失，從而引起雙J管相關癥狀[3]。本研究顯示，應用索利那新緩解了雙J管相關癥狀。索利那新治療雙J管相關癥狀，可能是通過阻斷膀胱逼尿肌的M3受體，起到直接松弛膀胱逼尿肌的作用，同時通過阻斷M2受體，降低膀胱敏感性，間接松弛膀胱逼尿肌達到治療目的。本研究中，索利那新顯著降低了患者尿頻、尿急、尿痛的發生率;同時索利那新通過松弛膀胱，在一定程度上降低膀胱內壓，減少尿液返流，從而降低患者軀體疼痛癥狀的發生率?；颊吲拍虬Y狀及軀體疼痛癥狀的顯著改善，從而提高了患者工作能力及性生活滿意度。這與其他學者研究的結果一致[4]。

[1]Joshi HB，Stainthorpe A，MacDonagh RP，et al.Indwelling ureteral stents:evaluation of symptoms，quality of life and utility.J Urol，2003，169(3):1065-1069.

[2]Damiano R，Autorino R，De Sio M，et al.Effect of tamsulosin in preventing ureteral stent-related morbidity:a prospective study.J Endourol，2008，22(4):651-656.

[3]Giannarini G，Keeley FX Jr，Valent F，et al.Predictors of morbidity in patients with indwelling ureteric stents:results of a prospective study using the validated Ureteric Stent Symptoms Questionnaire.BJU Int，2011，107(4):648-654.

[4]王濤，潘鐵軍，楊家榮，等.酒石酸托特羅定緩釋片改善留置雙J管患者相關的臨床癥狀及生活質量的療效觀察.臨床泌尿外科雜志，2012，26(2):106-107.