紅花黃色素、苦碟子、疏血通治療腦梗死的成本分析

王莉梅 楊麗娟 姚銘 王玉英 張旭

腦梗死又稱缺血性腦卒中，發病率高而治愈率低，占腦血管患病率的80%[1]已成為嚴重危害人類健康及生存質量的腦血管疾病。隨著我國中醫藥事業的發展，許多中藥注射液廣泛應用于臨床，在改善腦循環治療腦梗死疾病中療效顯著。為此，我們就本院現行的三種治療腦梗死的中藥注射液，運用藥物經濟學的方法進行成本一效果分析，評價了應用紅花紅色素(樂坦)、苦碟子(碟脈靈)、疏血通(友搏)治療腦梗死的療效及成本，目的是為臨床選擇安全、有效、經濟合理的用藥方案，為臨床合理用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年5月1日至2012年5月1日期間因腦梗死住院的共1889例(腦梗死163.901，1387例;腦梗死再發163.908，77例;多發性腦梗死163.907，125例;腔隙性腦梗死163.905，292例;橋腦梗死163.902，3例;小腦梗死163.906，5例，按標準進行篩選.將有效病例進行分組分析。

1.2 病例選擇 符合腦梗死診斷要點[2]，經頭部CT確診，排除出血病灶、初發、而且無嚴重肝、腎功能障礙及無治療藥物禁忌證的患者1259例。臨床表現以猝然昏倒、不省人事或突然發生口眼歪斜、半身不遂、言語不清、智力障礙為主要特征。

1.3 病例分組 按照不同藥物治療方案分為三組:紅花組、苦碟子組、疏血通組。紅花組424例，男223例，女201例，平均年齡69.3歲。苦碟子組419例，男221例，女198例，平均年齡67.1歲。疏血通組416例，男217例，女199例，平均年齡68.4歲。各組患者年齡、性別、病程無明顯差異(P＞0.05)。

1.4 治療方法 紅花組:采用紅花紅色素注射液(浙江永寧藥業股份有限公司，批準文號:國藥準字Z20050146)100 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，療程為14 d。苦碟子組:采用苦碟子注射液(商品名:碟脈靈，通化華夏藥業有限責任公司，批準文號:國藥準字Z20025450)40 ml，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，每日1次，療程為14 d。疏血通組:采用疏血通注射液(商品名為友搏，牡丹江友搏藥業有限責任公司，批準文號:國藥準字Z20010100)6 ml，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，療程為14 d。

1.5 療效判斷標準 根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準” 。對患者入院情況進行評分，治療14 d后，評分減少90% ～100%。病殘程度O級為基本痊愈:減少46% ～90%，病殘程度1～3級為顯著進步;減少18% ～45%為進步;減少18%以下或增加視為無效。

1.6 成本的確定 在藥物經濟學中，成本分為直接成本，間接成本和隱性成本。而間接成本和隱性成本較難預測，本試驗只研究藥物費用比較。藥物的費用按2012年5月份的價格計算，紅花黃色素注射液50 mg為83.00元，苦碟子注射液10 ml為20.68元，疏血通注射液2 ml為42.4元。三種方案每例患者的費用分別為:紅花組:2324.00元;苦碟子組1158.08元;疏血通組:1780.80元。

1.7 統計學方法 三組患者的總療效比較用χ2檢驗，以±s表示。等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較 見表1。

2.2 成本一效果分析 本文采用有效率作為效果。三組的效果分別為91.17%、92.07%、94.10%。尋找達到某一治療效果時成本最低的治療方案，成本效果比(C/E)即采用單位效果所花費的成本表示，比值越小越好。而當效果增強成本也增加時，就需考慮每增長1個效果單位所花費的成本。它是在苦碟子組的基礎上實施其他兩組所增加的成本和額外的效果的比值(△C/△E)。比值越小，增加1個單位效果所追加的成本越低，方案的實際意義越大。以成本最低的苦碟子組為參照，將其他兩組與之相比得到△C/△E。見表2。

表1 三組患者臨床療效比較(例，%)

表2 三組藥物成本-效果分析

3 討論

腦梗死是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。紅花黃色素、苦碟子和疏血通注射液均有擴張血管，改善腦缺血的作用，臨床常用于腦梗死。本結果表明，每獲得1個單位效果，三種藥物所花費的成本分別為12.67元、24.76元和18.89元，苦碟子組成本最低，但其效果相對差，因而并非是最理想的治療方案。從增長的成本一效果比(△C/△E)來看，在苦碟子組的基礎上，疏血通組與紅花組每增加1個單位效果多花費的成本分別為691.11元、397.95元。由此可見，紅花組在三組中不僅有效率高，在苦碟子組的基礎上每獲得1個單位效果，花費也較低，優于效果相似的方案。對于腦梗死患者來說，無效就意味著終生殘疾。因此，三組中紅花組是較為合理、經濟的方案。

總之，在臨床中可以根據成本一效果分析結果，結合三種藥物各自特點，根據患者發病時間長短，病情進展選擇適宜的藥物，尋求療效好、成本低、使用方便安全的藥物。

[1]郝春蕾，王清，宋超云.腦卒中抗血栓藥物治療進展.藥物流行病學雜志，2010，19(3):167-170.

[2]王鑒，張鈞.藥物經濟學成本一效果分析.藥學時間雜志，1995，13(4):193.

[3]中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度標準.中華神經科雜志，1996，29(6):381-383.