60例老年胃腸道腫瘤根治術后并營養不良患者應用抗生素聯合不同腸外營養支持的療效分析

朱利榮 馬光梳

我院2010年2月至2012年2月期間住院患者，患有胃腸道腫瘤合并營養不良的老年患者，根治術后應用抗生素聯合腸外營養的支持治療，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選患者60例，年齡60～75歲之間，根據臨床表現:腸梗阻或腸道出血;腹部腫塊等，通過X射線造影、消化道內窺鏡檢查和活組織檢查等方法確診;體重減輕(體重指數＜19);將患者按入院順序行隨機分為2組，對照組胃癌11例，結直腸癌19例(其中男17例，女13例)，平均年齡64.4歲;治療組為胃癌12例，結直腸癌18例(男18例，女12例)，平均年齡65.2歲。2組患者手術均為同一組醫生進行，根據患者年齡、性別、手術或切口類型、手術時間、術前白蛋白水平等因素經統計分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，其具有可比性。

1.2 抗生素及腸外營養的選擇 抗生素:根據經驗或痰培養結果選用的抗生素有哌拉西林、奧硝唑、左氧氟沙星等藥物;腸外營養:復方氨基酸注射液250 ml(上海長征制藥廠研制);丙氨酰谷氨酰胺注射液50 ml∶10 g(武漢大安藥業有限公司研制)。

1.3 治療方法 所有患者視病情常規應用抗生素注入5%～10%葡萄糖或生理鹽水250 ml稀釋靜脈滴注并與主要疾病的藥物進行常規治療，其中，對照組聯用復方氨基酸注射液250 ml靜脈滴注，營養支持治療;治療組在上述基礎上加用丙氨酰谷氨酰胺注射液營養支持治療，1次/d。

1.4 觀察指標 治療前常規測量體重、血常規、血清白蛋白、血紅蛋白、肝功能、等檢查，并于術后3 d觀察并發癥和感染率、第14 d復查以上指標及測定體重指數。

2 結果

60例患者術后第3～4天肛門恢復排氣，均未出現嚴重的腹脹、腹瀉和吻合口瘺等，治療期間，患者均能耐受腸外營養支持治療，所有患者30 d后均痊愈出院。感染率情況比較，具有統計學意義(見表1)。

2.1 并發癥和感染率情況

2.2 部分生化觀察及體重指標比較 對照組第14天的血紅蛋白，血清白蛋白，體重及體重指數等指標比治療前有所增加，但無有統計學意義(P＞0.05);治療組治療后第14天的血紅蛋白，血清白蛋白，體重及體重指數水平明顯高于治療前，有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 并發癥和感染率情況比較(例，%)

表2 三組患者治療前和治療第14 d后的檢測結果(±s)

表2 三組患者治療前和治療第14 d后的檢測結果(±s)

注:*P＜0.05;＊＊P＜0.01

組別 血清白蛋白(g/L) 血紅蛋白(g/dl) 體重(kg) 體重指數(kg/m2)A組 治療前31.8±1.8 7.2±1.2 50.5±3.0 16.3±2.0治療后 33.0±2.0 7.7±1.4 51.0±3.2 16.6±2.2 B組 治療前 30.6±2.1 7.1±1.4 51.0±3.0 16.3±2.0治療后 38.2±2.4＊＊ 8.2±1.4＊＊ 53.5±4.0* 18.4±2.0＊＊

3 討論

胃腸道手術除個別是進入胃腸腔內外，均非清潔傷口，其中不少還是污染切口，合理使用抗生素，尤其是對可能污染傷口或污染傷口的腫瘤患者，對預防切口感染非常重要[1];大多數需要預防性應用抗生素，后者更為治療性用藥[2]。由于胃腸道腫瘤患者因多種代謝激素和某些細胞因子的參與，使荷瘤機體能量消耗增加而利用降低，同時伴有攝食減少，臨床上多數患者都伴有營養不良，瘦肉組織群大量丟失，術后創傷應激和相關細胞因子的增加，加速了蛋白質分解代謝和糖耐量異常，使患者的營養狀況進一步惡化[3]，單純的抗感染治療容易產生抗生素耐藥及二重感染;術后出現并發癥和感染的危險性大大增加，因此，如何改善胃腸道腫瘤患者術后營養狀況和免疫機能，減少術后并發癥的發生，成為外科醫生的重要研究課題[4]。由于營養不良使機體對手術的耐受力、傷口的愈合能力下降，從而影響機體康復，而且術后禁食易使腸道細菌移位而發生腸源性感染，Malone等[5]認為術前營養不良是手術部位感染發生的高危因素。營養不良與感染之間存在一種互為因果關系，抗生素的反復使用，使急性加重期的治療也越來越困難，人們逐漸認識到，單純的抗感染治療已經遠遠不夠了，營養支持、免疫調節等治療逐漸受到重視[6];又因老年胃腸道腫瘤患者多伴有免疫抑制和蛋白質代謝紊亂，而手術又可加重免疫抑制和分解代謝，常出現負氮平衡和營養狀況惡化，因此術后營養支持對胃腸道腫瘤患者的恢復至關重要[7]。Slotwinski等[8]對危重病患者進行包括谷氨酰胺在內的腸外免疫營養支持，發現能顯著減少患者的危重天數，降低多器官功能障礙綜合征的發生率，還可縮短住院日數，并能節省住院費用。恰當的營養支持不僅能預防和糾正患者的營養不良，更具有特異營養素的藥理作用，因此恰當的營養支持能有效改善疾病預后[9];而丙氨酰谷氨酰胺在腸外營養中的應用是安全的，在減少應激狀態下蛋白質分解、促進蛋白質合成、改善氮平衡方面，多數學者持肯定態度;在維持腸道功能的完整性、保護肝功能上是有效的[10]。本臨床研究結果表明:對照組為普通的氨基酸注射液，表明提供普通營養底物難以改善患者的高代謝狀態，使患者達到預期水平;治療組，治療后的血紅蛋白，血清白蛋白，體重指數亦明顯高于治療前(P＜0.01)，表明加用組織特異性營養物質，從而改善患者的高代謝狀態，提高免疫功能，進而達到改善患者預后的目的，因此本文抗生素聯合合理的營養支持，具有較高的臨床應用價值。

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