不同藥物聯合應用米非司酮在終止瘢痕子宮中期妊娠中的療效分析

葉永生

隨著我國剖宮產率的不斷提高，瘢痕子宮再妊娠的發生率也呈現出了明顯的上升趨勢。瘢痕子宮中期妊娠作為高危的引產影響因素，其危險性已經得到了臨床醫學工作者的廣泛認可，為了進一步減輕引產治療的不良后果，降低并發癥的發生率，通過安全、合理的方式進行藥物引產已經逐漸成為了婦產科研究的重點。米索前列醇和利凡諾是臨床上較為常用的瘢痕子宮中期妊娠引產藥物。本次臨床研究對不同藥物聯合應用米非司酮在終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床效果進行了分析，現將本次臨床研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究以我院2009年1月至2011年1月之間所收治的81例瘢痕子宮中期妊娠患者為觀察對象，產婦年齡22～38歲，平均年齡為(30.4±6.5)歲。其中，15例初產婦，66例經產婦，32例產婦有剖宮產手術史。所有產婦在引產治療前均接受了肝腎功能、心電圖、血尿常規和超聲檢查，且檢查結果未見異常，同時排除不愿接受藥物治療，以及有引產禁忌證的產婦。利用隨機分組法將其分為實驗組和對照組，實驗組41例，對照組40例，且兩組產婦各項臨床資料對比統計學差異不明顯(P＞0.05)。

1.2 方法 全部研究對象均實施50 mg米非司酮口服治療，2次/d，早晚分別用藥，晚間藥量減半，連續治療2 d后，改為每天用藥1次。實驗組患者在此基礎上，向腹部羊膜腔注射濃度為0.5%的20 ml利凡諾，并口服米索前列醇，每次200 μg，如果患者行米索前列醇治療6 h后未發生較強宮縮，則再行200 μg米索前列醇。對照組研究對象在此基礎上，僅行濃度為0.5%的20 ml利凡諾經腹部羊膜腔內注射。

1.3 觀察指標 兩組患者臨床治療前后，分別觀察和記錄超聲、心率、血壓、肝腎功能、心電圖、血尿常規等常規檢查結果，并行呼吸、體溫、脈搏等情況監測，通過肛查比較分析兩組患者的Bishop評分。

顯效，指患者評分提高量大于3分;有效，指患者評分提高量在1至2分之間;無效，指患者評分未見任何提高?？傆行?(顯效+有效)/病例總數×100%。依據《婦產科學》制定的標準:完全流產，指的是胎兒完全從胎盤娩出;不完全流產，指的是胎兒雖然娩出，但胎膜及胎盤未徹底娩出;無效，指的是治療48 h后未終止妊娠，總有效率=(完全流產+不完全流產)/病例總數×100%。

1.4 統計學方法 通過SPSS 17.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數據進行統計學處理，對患者的數據資料進行卡方檢驗分析，使用t檢驗分析計量數據，若P＜0.05，則說明實驗數據對比具有明顯的統計學差異。

2 結果

2.1 Bishop評分 兩組患者臨床治療前Bishop評分結果對比無明顯的統計學意義(P＞0.05)，經過藥物治療，實驗組產婦的Bishop評分顯著優于對照組產婦，兩組觀察對象實驗數據對比統計學差異顯著(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 引產效果 實驗組產婦的總流產率為100%，對照組產婦的總流產率為97.5%，兩組產婦總流產率對比統計學差異顯著(P＜0.05)。如表2所示。

表1 兩組患者Bishop評分結果對比分析(例，%)

表2 兩組觀察對象引產效果對比分析(例，%)

3 討論

中期妊娠指的是產婦宮頸仍為未完全成熟階段，無法同步表現出宮頸擴張與宮縮，導致宮頸擴張潛伏期延長，引產治療會給產婦造成較大的痛苦，加之瘢痕子宮的發生，會進一步加大擴張宮頸的難度，且宮縮的持續強烈發生又會導致產婦因宮頸未成熟而出現宮縮乏力癥狀，延長產程，附屬物和胎兒會在引產過程中被強行排出，進而易導致產婦發生宮頸撕裂或是子宮下段瘢痕破裂，最終對產婦的生理機制帶來無法避免的損傷。米非司酮是臨床上較為常用的一種孕激素受體拮抗劑，其作用機理在于利用水平上的分子競爭與受體相結合，而產生抗孕酮作用，進而對絨毛及組織內蛻膜造成一定的影響，導致妊娠產物死亡[1]。利凡諾具有較為理想的子宮平滑肌收縮作用的誘發功能，可以加強子宮的收縮能力，軟化宮頸，同時，通過產婦自身的雌激素和孕酮水平降低，對妊娠造成破壞，并促進分娩過程的發生[2]。

本次結果表明，利用米索前列醇治療，可以在利凡諾及米非司酮加強宮縮并將胎兒殺死的情況下，盡快調整產婦子宮，使胎兒處于娩出狀態，進而提高分娩有效率，縮短產程[3]。

綜上所述，不同藥物聯合應用米非司酮在終止瘢痕子宮中期妊娠中，具有較為滿意的臨床療效，能夠顯著提高產婦的完全流產率，減輕產婦痛苦，因而臨床應用價值較高。

[1]李娜.依沙吖啶聯合米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床研究.中國現代醫生，2012，50(17):85-86.

[2]劉元英.米非司酮與利凡諾聯合用于疤痕子宮中期終止妊娠98例效果分析.中國現代藥物應用，2010，4(9):123-124.

[3]巨霞.米非司酮聯合水囊終止瘢痕子宮中期妊娠臨床觀察.中國醫藥導報，2011，8(23):47-48.