頭位臍帶繞頸臨床分娩探討

李玉霞

臍帶繞頸屬于高危妊娠，隨著近幾年來人們對圍產(chǎn)認識的不斷提高，加上B超產(chǎn)前的常規(guī)檢查，其臍帶繞頸的確診率也呈逐漸上升的趨勢。頭位臍帶繞頸在臨床上造成胎兒窘迫的機率較高，因臍帶繞頸往往在分娩過程中容易引起臍帶血液循環(huán)障礙，胎兒宮內(nèi)缺氧而導致胎兒窘迫，嚴重時出現(xiàn)新生兒窒息甚至死亡。故選用最佳的分娩方式促進胎兒盡快娩出是尤為重要的[1]。我院婦產(chǎn)科自2008年3月至2012年10月對B超確診為頭位臍帶繞頸分娩的165例產(chǎn)婦的臨床資料進行系統(tǒng)分析，探討其分娩方式，與胎兒窘迫及新生兒窒息的關系。現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2012年10月我院婦產(chǎn)科收治的頭位分娩的產(chǎn)婦786例。其中經(jīng)B超確診為臍帶繞頸165例為觀察組，占總數(shù)的20.99%，其中初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦67例;年齡為20～39歲，中位年齡為(27±1.6)歲;均為足月單胎妊娠。并隨機選取同期住院的無臍帶繞頸且足月單胎的產(chǎn)婦165例作為對照組，其中初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦76例;年齡為19～38歲，中位年齡為(26±1.5)歲。

1.2 方法 對比分析兩組分娩方式、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率，其中胎兒窘迫及新生兒窒息的診斷標準參照第七版婦產(chǎn)科學[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析采用卡方進行檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組在分娩方式、胎兒窘迫及新生兒窒息方面比較，其中觀察組在剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生的機率較對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而在新生兒窒息發(fā)生率比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組分娩方式、胎兒窘迫及新生兒窒息的方面比較(例，%)

3 討論

臍帶是供應胎兒氧氣及營養(yǎng)物質的通道，臨床上臍帶異常常見的是臍帶繞頸，尤其頭位臍帶繞頸，它是造成胎兒窘迫、新生兒窒息及圍產(chǎn)期死亡的主要原因。根據(jù)上述資料顯示，臍帶繞頸分娩過程中造成胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于無臍帶繞頸者，其胎兒窘迫的發(fā)生與臍帶的長短，臍帶纏繞的周數(shù)、松緊度，胎頭下降的快慢程度等多種因素有直接的關系，輕者一般不會造成胎兒窘迫，重者可造成急性胎兒窘迫，如窘迫發(fā)生迅猛，未得到及時有效處理，胎兒在宮內(nèi)嚴重缺氧，甚至導致死亡[3]。故臨床上選擇合理的分娩方式，促進胎兒盡快脫落母體，降低新生兒窒息及圍產(chǎn)期死亡的關鍵所在。

雖然頭位臍帶繞頸在經(jīng)過陰道分娩過程中，由于胎頭下降，臍帶被拉緊或受壓血液循環(huán)受阻，導致了胎兒的血氧供應明顯減少，對胎兒及新生兒生命存在著難以預料的危險。但根據(jù)上述資料顯示，頭位臍帶繞頸的產(chǎn)婦仍有69.3%的采用經(jīng)過陰道分娩方式順利生產(chǎn)，這與臍帶在胎頭下降過程中，臍帶具有一定的彈性，可以補償性延伸，臍帶未被拉緊或受壓，不至于影響臍帶的血流，血液仍然供應通暢，胎兒的血氧供應未受到影響等多種原因有著直接的關系[4]。故不能片面地為了防止臍帶繞頸在產(chǎn)程中引起胎兒窘迫，導致新生兒窒息及死亡，盲目選用剖宮產(chǎn)終止妊娠，造成了剖宮產(chǎn)的機率上升明顯上升，同時增加了剖宮產(chǎn)近期及遠期的并發(fā)癥。且根據(jù)上述資料顯示，臍帶繞頸胎兒窘迫出現(xiàn)雖較無臍帶繞頸者發(fā)病率高，但新生兒窒息方面兩者差異卻不明顯，兩組均未出現(xiàn)1例新生兒死亡病例。故臨床上要密切觀察頭位臍帶繞頸的產(chǎn)婦產(chǎn)程變化及胎心率的變化，如若產(chǎn)前產(chǎn)婦不存在其他高危因素，綜合監(jiān)護均正常者，可采用經(jīng)陰道試產(chǎn)，如發(fā)現(xiàn)胎兒胎心率增快或減慢，胎兒窘迫出現(xiàn)時要采取有效的處理，必要時行剖宮產(chǎn)術，降低新生兒窒息、死亡的發(fā)生率[5]。總之，頭位臍帶繞頸經(jīng)陰道分娩在嚴格觀察產(chǎn)程及胎心率的變化的基礎上，其分娩方式也是比較安全的，但絕對忌把臍帶繞頸作為剖宮產(chǎn)的手術指征，增加剖宮產(chǎn)近期及遠期的并發(fā)癥。

[1]韓玉春.頭位妊娠133例臨床結局分析.中國醫(yī)藥指南，2010，8(30):295-296.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]劉小利.頭位妊娠臍帶繞頸對妊娠結局及圍生兒的影響.包頭醫(yī)學，2011，35(4):207-209.

[4]劉莉冬，莊曉明，溫綠清.頭位臍帶繞頸165例臨床分娩.重慶醫(yī)學，2009，38(3):340-341.

[5]劉俊紅，吳風姣，楊建英.頭位妊娠臍帶繞頸對分娩方式的影響.臨床合理用藥，2010，3(11):30-31.