Florida牙周探針在中老年慢性牙周炎患者風險評估中的應用

王 雷 李紅艷 林崇韜 邊立新 李艷華 (吉林大學口腔醫院牙周病科，吉林 長春 3002)

牙周探針是目前牙周檢查和診斷的最重要工具之一，主要用于牙周病的診斷、牙周炎嚴重程度和治療效果的評估。Florida電子壓力敏感牙周探針系統(以下簡稱Florida探針)可對牙周病患者實施風險評估，其目的是為了讓患者認識他們所面臨的風險因素，以及這些風險因素將如何影響牙周病治療效果。我們應用Florida探針軟件對不同年齡段中老年人牙周炎患者實施牙周風險評估，并比較各年齡段中老年人牙周風險因素的差異，明確各種風險因素在牙周病的發病、進展、診斷、治療和維護中的影響，以及各種風險因素是否隨著年齡的增加而不斷增大。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取近2年來我院牙周病科就診的慢性牙周炎患者120例，女57例，男63例，分為2個年齡組，35～44歲60例，65～74歲60例〔1〕。

1.2 慢性牙周炎納入標準 患者有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周組織炎癥和破壞程度較一致;具有真性牙周袋;有附著喪失，能探到釉牙骨質界;牙槽骨吸收。

1.3 牙周探針 Florida電子壓力敏感牙周探針系統(Florida Probe Corporation's FP32)尖端直徑0.4 mm。探診壓力設定為15 g(0.15 N)。

1.4 患者風險評估 風險因素分為五類:①系統性疾病:糖尿病、免疫抑制性疾病、炎癥性疾病、消化道疾病、骨質疏松。②吸煙狀況:不吸、曾經吸、每日吸煙數量。③用藥史:鈣通道阻滯劑、化療藥、免疫抑制劑、癲癇病藥物、類固醇類藥物。④行為習慣:正畸治療、口腔干燥、精神壓力、磨牙癥、口腔衛生。⑤歷史:遺傳傾向、家族糖尿病史、牙周手術史、病原微生物檢測陽性。點擊牙周頁面標簽，開始檢查患者:①安裝已消毒的探針手柄并校準探針，②檢查并記錄患者牙列情況，③記錄患者檢查數據牙周狀況評估:牙周探診深度、出血、根分叉病變、松動度、菌斑、缺失牙、附著喪失/年齡。牙周風險評估結果以Lang/Tonetti蜘蛛圖〔2〕系統表示，該系統包括6個參數，每個參數又分為低、中、高三個危險級別:①探針出血百分比(BOP百分比)，＜10%和＞25% 分別為低、高復發危險度;②牙周袋普遍大于4 mm(≥5 mm)的牙周袋數量，檢出4和8個則分別代表低、高復發危險度;③除智齒外牙喪失數，喪失4和8個牙分別為低、高復發危險度;④牙周支持的損失(相對于患者年齡)，病變最嚴重后牙的牙槽骨喪失量與患者年齡之比(BL/Age)，BL/Age0.5和1.0分別為低、高復發危險度;⑤全身系統疾病和基因狀況;⑥環境因素，如吸煙〔3〕。Lang/Tonetti網狀圖可形象地表現患者牙周病風險大小(低、中、高)。風險等級顏色:綠色:低風險;黃色:中風險;紅色:高風險。

1.5 統計學分析 使用SPSS18.0軟件進行數據的行×列表χ2檢驗。

2 結果

老年組比中年組患牙周疾病的風險高(χ2=6.634，P＜0.05)。見表1。對于低牙周風險評估的患者，6個危險因素分度值都在低度，或最多一個因素的分度值位于中度風險中(圖1A)。對于中度牙周風險評估的患者，至少有兩個危險因素的分度值在中度，且最多一個因素的分度值在高風險類別中(圖1B)。對于高牙周風險評估的患者，至少有兩個危險因素的分度值在高風險類別中(圖1C)。

圖1 不同風險評估患者功能圖

表1 慢性牙周炎患者Florida探針檢查結果〔n(%)〕

3 討論

牙周病特別是牙周炎是多因素慢性感染性疾病，患病率和嚴重程度隨年齡增高而增加〔4〕。牙周炎導致牙齒松動、脫落，咀嚼功能喪失，影響全身健康;而且，牙周炎癥可導致或加重全身疾病的發生、發展。危險因素〔5〕是經縱向流行病學研究證實了的一些與疾病發生有關的因素。危險因素與疾病患病有直接關系，患者可能在某一時間點、多個時間點或持續地暴露在某個或某些危險因素下。某些危險因素可因干預而改變，從而降低該疾病發生的可能性。通過問診及臨床檢查可對危險因素進行評估。學者發現了各種與牙周病有關的危險因素，如:吸煙、系統性疾病等。

臨床上多風險因素評估(multi-level risk assessment)和控制被認為是牙周診斷和治療的重要組成部分。為此，歐美學者提出了牙周風險評估系統(PRA)或指數(periodontal risk calculator，PRC)〔2〕。其基本理念是將各種主要的牙周危險因素結合在一起，進行多因素綜合評定，從而幫助醫師較客觀地對患者牙周炎發展或復發的風險加以判斷，以確定維護治療的間隔期及必要的治療內容，這也體現了牙周治療由僅針對病變的治療模式到以預防和保健為主的治療模式(wellness model)的轉變，在牙周臨床診治過程中必須對每位患者進行全面而慎重的牙周病危險因素評估，以期減低危害性，并采取有針對性的治療手段。

Florida探針軟件對牙周探診實施風險評估，其目的是為了讓患者認識他們所面臨的牙周病風險因素，以及這些風險因素將如何影響牙周病治療效果。牙周病在論斷上很復雜，所記載的風險評估數據將幫助患者改善某些特定因素，從而，提高患者口腔保健和治療效果。

Florida探針作為第三代牙周探針，探診壓力恒定，可實施所需要的一切牙周檢查;系統與計算機相連，將牙周檢查數據輸入計算機，通過網絡打印出來彩圖。使醫生和患者直觀明了地掌握牙周病變情況。所有6個參數具有同等重要性。這6個風險因素被同時評估，從而建立“蜘蛛圖”。具有如下優點:①圖形簡單易懂:圖形采用了彩色，可突出顯示風險級別:綠色的風險最低，黃色為中度風險，紅色代表高風險。②加強風險因素及其與口腔和整體健康關系的宣教:每個復選框均為“激活”狀態，并將實時更新圖表。這將允許醫生向患者展示一個復選框的勾選與否，風險因素將增加或減少，以及給患者帶來的影響。從而，患者可以通過自我風險因素干預，降低牙周病發病率，提高治療效果。③建立患者長期維護牙周組織穩定與健康的信心:在維護治療中，關注的重點是高危患者經階段性牙周治療控制病情后，重新評定牙周炎復發的風險、維護治療的需要及頻率。

本調查結果說明老年牙周炎患者病情一般較重，雖然增齡不是導致牙周炎的主要原因，但由于一生中疾病及致病因素積累，牙周炎隨著年齡的增加有加重傾向。分析可能與以下因素有關:①老年人免疫功能低下;②老年人多患有全身疾病如糖尿病、心血管疾病等，用藥多而復雜;③與年輕人相比缺牙數量增加;④認知力和自理能力減退，口腔衛生情況不良。因此，對老年牙周炎患者應詳細了解其牙病歷史、全身疾病及治療情況、當前用藥情況等，對牙周炎危險因素進行綜合評估，以制定合理而有效的治療方案。牙周病病因復雜，與全身疾病關系密切，對老年慢性牙周炎而言，分析和評估危險因素對于預后判斷十分重要，在治療計劃中，應盡可能及時而有效地采取干預性措施，才能維持遠期療效，保持牙周組織健康的穩定性。

1 全國牙病防治指導組.第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案〔M〕.北京:人民衛生出版社，2005:11-48.

2 Wayne Kye，Robert Davidson，John Martin，et al.Current status of periodontal risk assessment〔J〕.J Evidence Based Dental Practice，2012;12(3):2-11.

3 Hanioka T，Ojima M，Tanaka K，et al.Causal assessment of smoking and tooth loss:a systematic review of observational studies〔J〕.BMC Public Health，2011;(11):221-30.

4 馬力揚，楊 蘭，聶紅兵，等.甘肅省老年人口腔健康狀況分析〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(1):90-2.

5 Brocklehurst PR，Ashley JR，Tickle M.Patient assessment in general dental practice-risk assessment or clinical monitoring〔J〕?British Dental J，2011;210(8):351-4.