瑜伽治療女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的療效及其機理

朱榮，傅姍

（溫州醫(yī)學(xué)院 體育科學(xué)學(xué)院，浙江 溫州 325035）

痛經(jīng)是中青年女性的常見病和多發(fā)病，可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。前者沒有生殖器官病變，一般初潮后的6個月～2年內(nèi)出現(xiàn)。繼發(fā)性痛經(jīng)約于月經(jīng)來潮3年之后發(fā)生，多與生殖器官的器質(zhì)性病變有關(guān)，如子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫、盆腔感染或子宮肌瘤等[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)高校女生患有原發(fā)性痛經(jīng)人數(shù)接近女生總數(shù)的30%，月經(jīng)疼痛影響了她們正常工作、學(xué)習(xí)，降低了生活的質(zhì)量[2]。目前治療痛經(jīng)的方法有藥物、針灸、運動、飲食、心理等，多以藥物為主，其副作用較大，長期療效不太穩(wěn)定。而體育鍛煉作為一種主動、積極的身體活動，不僅可以改善機體的血液循環(huán)、增強體質(zhì)、愉悅身心，還能減輕痛經(jīng)的癥狀[3]。瑜伽是一種古老而易于掌握的鍛煉形式，對神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)有著良好的功效[4]，可提高人們生理、心理、情感和精神的能力，達到身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一。已有研究表明瑜伽對痛經(jīng)患者具有較好療效[5]，但基本上都是從主觀癥狀描述來研究，其產(chǎn)生機制還不明確。本研究觀察瑜伽鍛煉過程中痛經(jīng)癥狀和子宮動脈、弓狀動脈血流情況，并檢測經(jīng)血中前列腺素F2α(prostaglandin F2α，PGF2α)、血前列腺素E2 (prostaglandin E2，PGE2)、精氨酸加壓素(Arginine vasopressin，AVP)質(zhì)量濃度的變化，探討瑜伽改善痛經(jīng)癥狀的機理，為患者瑜伽運動提供理論和實踐依據(jù)。

1 研究對象與方法

表1 實驗對象基本情況

表1 實驗對象基本情況

組別 n/人 年齡/歲 身高/cm 體重/kg 初潮年齡/歲對照組 9 20.00±1.22 159.78±6.50 48.93±7.39 12.22±0.83實驗組 11 20.36±1.43 157.18±4.24 49.87±4.77 12.67±0.87

1.1 研究對象

經(jīng)醫(yī)院診斷為原發(fā)性痛經(jīng)女大學(xué)生20名，學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣相近，隨機分為瑜伽鍛煉的實驗組和不做瑜伽鍛煉的對照組，基本情況見表1。實驗對象均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：未婚，月經(jīng)周期規(guī)律，21~38 d，月經(jīng)期4~7 d；月經(jīng)疼痛最早出現(xiàn)在月經(jīng)初潮或初潮后 1~2年之內(nèi)；每次月經(jīng)疼痛出現(xiàn)在行經(jīng)的第1天，疼痛持續(xù)1~2 d。

1.2 研究方法

1)問卷調(diào)查。

實驗前后對原發(fā)性痛經(jīng)疼痛程度[6]進行問卷調(diào)查，回收率100%。

2)鍛煉方法。

實驗組進行3個月瑜伽鍛煉，3次/周，1 h/次。專人帶領(lǐng)，內(nèi)容包括準(zhǔn)備活動5 min，以肩、肘、腿的伸展練習(xí)為主。基本練習(xí)50 min，以臥英雄式、蝴蝶式、花環(huán)式、半蓮花背伸式、魚式、眼鏡蛇式、貓虎式[7]、圣哲瑪里琪一式、倒三角式等，加強腰腹部血液循環(huán)、肌肉力量的姿勢為主，編成流式瑜伽。整理活動5 min，以瑜伽松馳功和瑜伽休息術(shù)為主[4]。

POLAR心率表全程監(jiān)測鍛煉者心率，練習(xí)課中最大心率為131次/min，最低為98次/min，平均心率基本維持在109次/min左右，鍛煉強度為50%~60%的最大心率，屬于中低等強度[8]。

3)指標(biāo)及測試方法。

在實驗前、實驗2個月和實驗3個月分別檢測月經(jīng)來潮24 h內(nèi)子宮的弓狀動脈和子宮動脈的阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、血流峰值比(S/D)。具體測試方法：受檢者適度充盈膀胱，取仰臥位。采用西門子SequoiA512型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.15 MHz，由固定的經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師檢測。經(jīng)腹超聲清晰顯示子宮二維結(jié)構(gòu)，取子宮體橫斷切面，于子宮峽部旁約2 cm處顯示子宮動脈，子宮肌壁外1/3區(qū)域顯示弓狀動脈，將脈沖多普勒取樣容積置于血管腔內(nèi)，取樣容積1~2 mm3，獲得滿意頻譜后測量右側(cè)弓狀動脈及子宮動脈的RI、PI、S/D值。

同時取月經(jīng)來潮24 h內(nèi)的經(jīng)血，嚴(yán)格按照ELISA試劑盒(美國R&D公司)操作方法，運用RT2100-00C酶標(biāo)分析儀(深圳)檢測 PGF2α、PGE2、AVP 質(zhì)量濃度。

4)數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 for windows軟件進行分析，組間經(jīng)獨立樣本T檢驗分析，組內(nèi)用重復(fù)測量方差分析，結(jié)果以表示，P<0.05為顯著性水平，P<0.01為非常顯著性水平。

2 結(jié)果及分析

2.1 瑜伽對原發(fā)性痛經(jīng)患者弓狀動脈和子宮動脈RI、PI、S/D的影響

從表2可以看出，瑜伽鍛煉2個月后，實驗組弓狀動脈S/D值顯著低于實驗前(P<0.05)；3個月后，實驗組弓狀動脈 S/D、RI、PI都低于實驗前(P<0.05，P<0.01)，其中，RI、PI還低于實驗 2個月(P<0.01)；子宮動脈S/D、RI也低于實驗前和實驗2個月(P<0.05，P<0.01)。另外，對照組弓狀動脈 RI也低于實驗前和實驗2個月。組間比較，3個月鍛煉后實驗組弓狀動脈、子宮動脈的RI值均顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組受試者弓狀動脈、子宮動脈RI、變化

表2 兩組受試者弓狀動脈、子宮動脈RI、變化

組內(nèi)與實驗前比較：1)P＜0.05，2)P＜0.01；與實驗2個月比較：3)P＜0.05，4)P＜0.01；與同時間對照組比較：5)P＜0.05

檢測時間 組別 例數(shù) S/D RI PI S/D RI PI弓狀動脈 子宮動脈實驗前 實驗組 11 4.04±0.56 0.84±0.09 2.89±0.77 4.78±0.21 0.87±0.05 2.93±0.77對照組 9 3.68±0.66 0.84±0.06 2.78±0.60 4.49±0.47 0.86±0.07 3.00±0.46對照組 9 3.83±0.66 0.83±0.10 2.84±0.59 4.56±0.47 0.88±0.06 3.10±0.77實驗2個月 實驗組 11 3.43±0.721） 0.80±0.06 2.67±0.69 4.37±0.66 0.80±0.09 2.92±0.62對照組 9 3.36±0.41 0.77±0.051）4） 2.37±0.84 4.34±0.70 0.84±0.04 2.96±0.29實驗3個月 實驗組 11 3.18±0.631） 0.66±0.122）4）5） 2.08±0.632）4） 3.48±0.612）3） 0.74±0.101）3）5） 2.75±0.68

2.2 瑜伽對原發(fā)性痛經(jīng)患者經(jīng)血PGF2α、PGE2、AVP質(zhì)量濃度的影響

從表3看出，3個月瑜伽鍛煉后實驗組AVP質(zhì)量濃度、ρ(PGF2α)/ρ(PGE2)比值都較實驗前以及對照組顯著降低，P<0.05。

表3 兩組受試者經(jīng)血PGF2α、PGE2、AVP質(zhì)量濃度變化

表3 兩組受試者經(jīng)血PGF2α、PGE2、AVP質(zhì)量濃度變化

組內(nèi)與實驗前比較：1)P＜0.05；與同時間對照組比較：2)P＜0.01

檢測時間 組別 例數(shù) ρ(PGF2α)/(ng·L-1) ρ(PGE2)/(ng·L-1) ρ(PGF2α)/ρ(PGE2) ρ(AVP)/(ng·L-1)實驗 2 個月 實驗組 11 615.38±129.24 834.41±104.34 0.735±0.094 624.10±68.382）對照組 9 610.59±85.38 766.32±63.23 0.800±0.100 727.26±69.98實驗前 實驗組 11 633.26±101.84 748.72±116.90 0.850±0.089 685.39±70.06對照組 9 638.82±84.73 754.85±96.58 0.848±0.078 748.04±106.56對照組 9 685.10±67.03 838.61±68.94 0.819±0.073 740.24±68.62實驗 3 個月 實驗組 11 522.52±57.90 804.64±110.08 0.655±0.0841）2） 621.80±64.431）2）

2.3 瑜伽對原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛程度的影響

實驗組經(jīng)3個月瑜伽鍛煉后，疼痛程度評分，實驗前對照組為11.21±2.42，實驗組為11.10±1.97；實驗后，對照組為11.05±1.88，實驗組為9.94±2.52。可見經(jīng)3個月實驗后，疼痛程度評分顯著低于實驗前和對照組(P<0.05)。

3 討論

3.1 瑜伽鍛煉可改善原發(fā)性痛經(jīng)女大學(xué)生經(jīng)期疼痛癥狀

英國醫(yī)學(xué)權(quán)威機構(gòu)調(diào)查報告指出，全球80%女性有不同程度的痛經(jīng)[9]。牛津大學(xué)婦科專家肯尼迪博士調(diào)查顯示，“三分之二婦女患上經(jīng)痛，四分之三病發(fā)無法工作。”[10]。我國 1978年成立全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組，對全國29個省市、自治區(qū)13萬多婦女月經(jīng)生理常數(shù)進行調(diào)查分析，痛經(jīng)者占 33.19%，輕度占45.73%、中度占40.72%、重度占13.55%，其中少女的原發(fā)性痛經(jīng)占75%[11]。目前，女性痛經(jīng)發(fā)病率有逐年上升趨勢[12]。對高校女生月經(jīng)情況進行調(diào)查，原發(fā)性痛經(jīng)患者接近女生總數(shù) 30%，經(jīng)期疼痛影響了她們正常的工作和學(xué)習(xí)[2]，因此，改善痛經(jīng)癥狀的研究成為必要。

瑜伽是一種古老的能量知識修煉方法，集哲學(xué)、科學(xué)和藝術(shù)于一身，能提高人們生理、心理機能，特別是對神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)有著良好的功效[4]，是一種使身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一的運動形式。陳麗霞[5]讓原發(fā)性痛經(jīng)女生進行瑜伽鍛煉，治療有效率達78%，表明合理的運動能有效地改善痛經(jīng)狀況，緩解和減輕腹痛等反應(yīng)。劉花云等[13]將有月經(jīng)痛經(jīng)癥狀的 62名大學(xué)女生按痛經(jīng)程度隨機分為體療組(每天練習(xí) 2遍瑜伽功)和對照組(無針對性鍛煉)。16周后問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體療組中，輕度痛經(jīng)者痊愈率為85.7%，總有效率100%；中度痛經(jīng)者痊愈率為41.7%，總有效率91.7%，重度痛經(jīng)者總有效率為40%。對照組中，輕度痛經(jīng)者總有效率為 28.6%，中度痛經(jīng)者總有效率為 16.7%，重度痛經(jīng)者總有效率為 0。兩組3種程度痛經(jīng)者總有效率均有顯著性差異，再一次證明瑜伽鍛煉對女大學(xué)生痛經(jīng)有積極緩解效果。

本研究中的瑜伽運動主要針對腰腹部位，采用能加強盆腔血液循環(huán)和腹部肌肉力量、滋養(yǎng)生殖系統(tǒng)、調(diào)經(jīng)止帶、消除經(jīng)痛、輔助子宮歸位的體式，如臥英雄式、蝴蝶式、花環(huán)式、半蓮花背伸式、魚式、眼鏡蛇式、貓虎式、圣哲瑪里琪一式、倒三角式等。動作輕緩柔和，運動強度適中。經(jīng)過3個月練習(xí)，實驗組痛經(jīng)癥狀，如腹痛、出冷汗、四肢厥冷等較實驗前顯著減輕，并顯著低于對照組。說明本研究中瑜伽運動能有效改善女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)癥狀。

3.2 瑜伽運動對原發(fā)性痛經(jīng)女大學(xué)生經(jīng)期子宮血流的影響

臨床上常用彩色多普勒超聲儀檢測子宮中動脈的S/D、RI、PI值來反映子宮血流情況，當(dāng)S/D、RI、PI值增加時，表明舒張末期血流速度小，外周阻力大，組織器官血供少；反之，血流速度大，外周阻力小，組織器官血供增加。Dmitrovic等[14-15]觀察到25名痛經(jīng)女生月經(jīng)來潮24 h內(nèi)子宮動脈RI、PI值明顯高于非痛經(jīng)女生，提示痛經(jīng)患者子宮血流不暢，并且疼痛程度與子宮小動脈血液循環(huán)不良成正比。Celik[16]進一步發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)患者晚上的多普勒指標(biāo)顯著高于白天，認(rèn)為晚上疼痛感會加重。國內(nèi)也有研究證實痛經(jīng)患者子宮動脈S/D值、PI、RI值均顯著高于健康組[17]。本研究檢測受試者月經(jīng)來潮24小時內(nèi)子宮血流情況，也發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)患者經(jīng)過 3個月瑜伽鍛煉后弓狀動脈S/D、RI、PI，和子宮動脈S/D、RI顯著低于實驗前，而且兩條動脈的RI值顯著低于對照組。說明瑜伽鍛煉能減小子宮血管血流阻力，增加器官的血液供應(yīng)。推測瑜伽運動中腰腹肌、骨盆骶肌的交替縮舒，對子宮起到了按摩作用，使子宮壓力減小，降低血流阻力，減輕子宮缺血缺氧狀態(tài)，縮短子宮收縮時間，緩解痛經(jīng)疼痛癥狀。另外，瑜伽運動增強腰腹部肌肉韌帶的柔韌性，減緩?fù)庵苌窠?jīng)對神經(jīng)通路擠壓的刺激，從而減輕痛經(jīng)癥狀。

3.3 瑜伽鍛煉對原發(fā)性痛經(jīng)患者經(jīng)血 PGF2α、PGE2質(zhì)量濃度及比其值的影響

20世紀(jì)30年代發(fā)現(xiàn)新鮮的精液可引起子宮收縮或舒張反應(yīng)，可引起平滑肌興奮，降低血壓。隨后提取出有效成分為一種可溶性脂肪酸，因當(dāng)時主要來自前列腺，故稱其為前列腺素(Prostaglandin，PG)。此后又發(fā)現(xiàn)，PG幾乎存在于身體各種組織和體液中，例如子宮內(nèi)膜和子宮分泌物，以及臍帶和胎盤血管等。由于PG從血液中消失很快，其作用主要限于鄰近組織，故被認(rèn)為是一種局部激素。

近年來研究認(rèn)為，除器質(zhì)性病變外，痛經(jīng)機制多與內(nèi)分泌、神經(jīng)、鈣離子超載與鎂離子不足、精神因素等有關(guān)[18]，其中就有PG[19]。在非妊娠子宮中，內(nèi)膜可合成 PG，主要有 PGF2α和 PGE2形式[20]。前者刺激子宮肌肉收縮，使子宮張力升高，后者使子宮平滑肌松弛，抑制子宮收縮。PGF2α與PGE2質(zhì)量濃度比值在月經(jīng)不同時期亦不同，增生期較低，排卵期升高，分泌期最高。當(dāng)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生PGF2α增多，PGF2α與PGE2質(zhì)量濃度比值上升，會引起平滑肌痙攣性收縮，導(dǎo)致子宮血流減少，使酸性代謝產(chǎn)物堆積于肌層而導(dǎo)致痛經(jīng)[21]。所以測量經(jīng)血中PGF2α和PGE2質(zhì)量濃度比血液指標(biāo)更能準(zhǔn)確反映子宮內(nèi)分泌的情況。另外，子宮螺旋動脈壁上存在PGF2α受體，激素與受體結(jié)合可使得局部血管收縮，子宮肌肉呈缺血、缺氧狀態(tài)，加之子宮肌肉的收縮，加劇了疼痛癥狀。局部升高的PGF2α，進入血循環(huán)后，還能產(chǎn)生全身癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉和暈厥等[22]。國外曾對痛經(jīng)者的經(jīng)血及子宮內(nèi)膜中PG進行測定，觀察到經(jīng)血中PG含量較正常值高，PGF2 α與PGE2質(zhì)量濃度比值也較正常婦女顯著升高[23]，但國內(nèi)這方面的報導(dǎo)未見到。

本研究發(fā)現(xiàn)3個月瑜伽練習(xí)后，實驗組和對照組經(jīng)血PGF2α、PGE2質(zhì)量濃度在組內(nèi)和組間都無統(tǒng)計學(xué)差異，但實驗組PGF2α與PGE2質(zhì)量濃度比值較實驗前、同時間的對照組顯著降低，且實驗組疼痛癥狀主觀分值也顯著低于實驗前。提示瑜伽鍛煉對治療女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)有一定療效，其作用機制可能是通過調(diào)節(jié)患者子宮PGF2α和PGE2水平，降低ρ(PGF2 α)/ρ(PGE2)值，來抑制子宮平滑肌痙攣性收縮，增加血流量，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，緩解疼痛癥狀。

3.4 瑜伽運動對原發(fā)性痛經(jīng)患者經(jīng)血 AVP質(zhì)量濃度的影響

內(nèi)分泌因素中，AVP也參與了原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制[24]。Akerlund[25]報導(dǎo)，AVP對未孕婦女的子宮刺激作用較強，特別在月經(jīng)開始時，子宮肌肉活動力顯著增大，子宮血流量降低，引起疼痛，因此AVP可能是原發(fā)性痛經(jīng)的一個重要原因。Ekstrom[26]發(fā)現(xiàn)中等到重度的原發(fā)性痛經(jīng)者中，加壓素升高可引起子宮肌肉和血管肌肉的收縮，而用口服避孕藥后使加壓素下降，痛經(jīng)緩解。Ryden[27]發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)中伴隨子宮前列腺素增加而引起的子宮肌肉收縮增強以及缺血現(xiàn)象發(fā)生，并發(fā)現(xiàn)AVP影響前列腺素的合成與釋放。胡方[28]也發(fā)現(xiàn)AVP能引起非妊娠婦女子宮肌肉強烈收縮，并顯著地減少其子宮血流量；另外，AVP增加前列腺素的合成和釋放而導(dǎo)致子宮肌肉張力和收縮增強。因此，AVP對子宮的生理作用可表現(xiàn)在兩方面：增加前列腺素的合成和釋放而導(dǎo)致子宮肌肉張力和收縮增強[29]；增加子宮平滑肌對縮宮物質(zhì)的敏感性，減少子宮血運而致痛經(jīng)[11]。另外，女性經(jīng)期中子宮肌層小血管對 AVP的敏感性大于粗大的血管。但是運動治療痛經(jīng)研究中還未見AVP報道。本研究經(jīng)3個月瑜伽鍛煉，發(fā)現(xiàn)實驗組經(jīng)血AVP質(zhì)量濃度顯著低于實驗前，而且還低于3個月鍛煉后的對照組，提示瑜伽鍛煉降低子宮AVP質(zhì)量濃度，減緩子宮肌肉和血管的收縮，改善痛經(jīng)癥狀。

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