腹腔鏡與傳統開腹術治療膽道結石的臨床療效分析

張烈 王寶勝

(中國醫科大學附屬盛京醫院普外科 110004)

膽結石病即膽道內膽汁的某些成分在各種因素的作用下，析出、凝集而形成石頭導致的疾病［1］。膽道結石在我國是一種高發的常見病，由于膽道系統的特殊性及膽道手術的并發癥，膽道結石常常需要多次手術治療。結石可以發生在膽道的任何部位。但是大多數人是不會發生膽結石病的，這是因為膽結石的生成必備一定的條件，才能在膽道內形成結石［2］。膽結石的發生與飲食、感染、膽汁停滯等因素有關［3－4］。本文回顧我科采用腹腔鏡治療41 例膽道結石患者的情況，現分析報道如下。

資料與方法

1. 臨床資料:選擇2012 年1 月至2012 年12 月在我院治療的膽道結石患者82 例。其中男49 例，女33 例，年齡26 ～75 歲，平均49. 2 歲;膽總管內單枚結石者55 例，2 枚結石者20 例，多枚結石者7 例。膽總管結石小者似泥沙樣細小結石，大者直徑約1. 4 cm，平均0. 7 cm。患者的主要臨床表現為黃疸、膽絞痛或右上腹疼痛、發熱，無臨床癥狀者11 例，B 超、磁共振膽胰管造影顯示72 例膽總管直徑大于0. 7 cm。既往合并癥:高血壓33 例，糖尿病16 例，冠心病7 例。將全部患者隨機分為觀察組和對照組各41 例，兩組患者在一般資料等方面比較差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。

2. 治療方法:對照組采用傳統開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡結合膽道鏡行膽囊切除、膽總管探查取石術。采用全身麻醉，四孔法行腹腔鏡膽囊切除，術中游離膽囊管后將其關閉，暫不切斷，然后處理膽囊動脈并將膽囊游離，經膽囊底鉗夾后上提，解剖出膽總管前壁。切開膽總管前常規行穿刺抽吸，以確認膽總管。用電鉤或超聲刀切開膽總管前壁0. 5 cm，剪開切開至所需長度，一般1. 0 ～1. 5 cm。首先鉗取膽總管切口附近結石，再用膽道鏡，經劍突下戳孔進鏡觀察膽總管近、遠端管腔及肝總管、左右肝管開口處，以專用取石網籃取凈結石，并以膽道鏡身擴張膽總管下段至膽道鏡頭端進入十二指腸腔。如肝內膽管結石較多不易取凈，不強求取凈，至膽總管下端通暢后，置入20F 以上T 型管，膽總管用4 － 0 可吸收無創線一層縫合，注入生理鹽水檢查無漏膽汁后，切斷膽囊管后取出膽囊，于小網膜孔放置腹腔引流管，于T 管分別經肋緣下切口引出體外［5］。

3. 統計學處理:觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后鎮痛劑使用數量、胃腸功能恢復時間、切口感染率以及住院時間等指標。

4. 統計學處理:使用SPSS 13. 0 統計學軟件，一般資料用均數± 標準差(珋±s)表示，計量資料進行t 檢驗，P＜0. 05為差異具有統計學意義。

結 果

1. 兩組臨床指標比較:兩組手術時間比較差異無統計學意義(P＞0. 05);術中出血量、術后鎮痛劑使用數量、胃腸功能恢復時間和住院時間比較，差異有統計學意義(P＜0. 05)，見表1。

2. 并發癥 經術后觀察，觀察組出現膽道損傷1 例，皮下氣腫1 例，無切口感染患者;對照組并發腹腔膿腫3 例，切口感染4例，兩組并發癥情況均經過處理后痊愈，兩組比較差異有統計學意義(P＜0. 05)。

表1 兩組臨床指標比較

討 論

膽道結石是肝膽外科中常見的一種疾病，包括膽囊結石，膽總管結石等。結石往往是多種原因綜合形成，但主要以膽汁淤積及膽固醇代謝失調為主，目前，外科手術仍是其治療的主要手段，隨著微創手術在臨床日益廣泛的使用，腹腔鏡下膽道取石成為手術治療膽道結石最主要的一種手術方式。此方法在應用中首先避免了腹壁、腸內氣體的干擾;術者能同時觀察器官表面和組織內部結構，減少創傷。本組資料中，觀察組術中出血量、術后鎮痛劑使用數量、胃腸功能恢復時間，切口感染例數和住院時間均少于對照組，說明腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石具有患者痛苦小、住院時間短、安全、并發癥少等優點。此外，值得注意的是，手術應遵循解除梗阻、去除病灶、通暢引流和取盡結石的原則。術中充分估計膽道病變情況，正確合理選擇術式，包括手術切口的選擇、粘連的分離、術野的暴露、膽道的探查，力爭取凈結石，建立理想的通暢的膽汁引流和殘石排出通道，以減少或避免結石復發。根據膽道擴張情況，是否存在肝內病變，是否存在膽管狹窄及其發生部位和范圍等選擇行膽道引流術。

1 高衛東，姚禮慶，周平紅，等. 膽總管結石繼發急性梗阻性化膿性膽管炎的急診內鏡治療［J］. 中國內鏡雜志，2011，7(2):47 － 48.

2 張雷達，別平，陳平，等. 腹腔鏡膽道探查術后膽管一期縫合與T 管引流的療效比較［J］. 中華外科雜志，2009，42(9):520 － 523.

3 賀更生，彭和平，胡以則. 腹腔鏡膽總管探查取石與EST 聯合LC 治療膽囊疾病合并膽總管結石的臨床對比分析［J］. 腹腔鏡外科雜志，2005，10(2):88 － 91.

4 周中勝. 傳統開腹術與腹腔鏡治療膽道結石的臨床對比［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(17):2306 － 2307.

5 馬曉龍，張國志，王軍，等. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石29 例分析［J］. 中國綜合臨床，2007，23(4):369 － 370.