對比腹腔鏡與傳統開腹手術治療膽結石的臨床療效

張尊民

(徐州市銅山區茅村鎮衛生院 221100)

膽結石是肝膽系統臨床常見病、多發病。隨著人們生活習慣和飲食結構的變化，膽結石的發病率有逐年增高的趨勢，人群中女性患者明顯高于男性，且發病類型逐漸改變為膽囊膽固醇結石為主，肥胖人群較普通人發病率增高2 ～4 倍，值得臨床醫生予以足夠重視［1－2］。當人體膽道系統中生理結構或膽汁組分發生變異，則有形成固體結晶狀結石的可能，若膽道梗阻會加重病情［3］。本研究中筆者選取本院外科收治的78 例膽結石患者進行腹腔鏡及傳統手術對比研究，具體結果報道如下。

資料與方法

1. 一般資料:選取本院外科收治的膽結石患者78 例，分別進行腹腔鏡切除術與傳統開腹手術，所有病例均符合中華醫學會中膽結石的臨床診斷標準，并根據患者病史、體征、臨床檢查級外科會診后確診。腹腔鏡組患者平均年齡(44. 8 ± 4. 6)歲，平均病程(8. 7 ± 0. 6)個月。傳統手術組患者平均年齡(45. 2 ± 4. 3)歲，平均病程(8. 4 ± 0. 5)個月。兩組患者相關資料對比差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。

2. 方法:腹腔鏡組患者在腹腔鏡監控系統下完成操作，在臍部選取切開點，送入腹腔鏡，將套針套管置于右側肋下，找出膽囊并固定，使用電凝刀、鉗子及手術剪刀對膽囊進行分離，分離完成后用手術剪刀切斷膽囊動脈級膽囊管，并取出組織。常規開腹手術組在全麻條件下，從右肋緣下切口進入腹部，進行膽囊切除術。兩組患者手術后進行止血、抗感染、止痛、營養支持等常規治療。

3. 統計學處理:用SPSS12. 0 軟件進行統計分析，計量資料以±s 表示，用t 檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者均按計劃完成手術，成功取出膽結石，但腹腔鏡組患者手術出血總量、手術完成時間、術后疼痛情況、住院時間及手術總費用等相關指標明顯優于傳統手術組，且差異具有統計學意義(P＜0. 05)，詳見表1。

表1 兩組治療情況比較(珋±s)

表1 兩組治療情況比較(珋±s)

注:與傳統開腹組比較，* P ＜0. 05。

組別 n 出血量 手術時間 止痛藥物使用 住院時間 醫療費用腹腔鏡組 39 55. 58 ± 10. 81* 47. 8 ± 10. 1* 4* 5. 2 ± 1. 7* 6347 ± 279. 43*傳統開腹組 39 123. 47 ± 15. 48 97. 6 ± 13. 1 17 8. 3 ± 2. 5 6439 ± 35 5. 62

討 論

膽結石是臨床常見、多發的消化系統類疾病，患者早期無明顯癥狀，隨著病情進展多數患者表現為劇烈腹痛，若不及時進行明確診斷及相關治療，膽結石進一步阻塞甚至梗死，或進入膽總管內可誘發膽管炎、胰腺炎等［4］。臨床中依據患者結石的定位，一般對結石體積較大、位置不佳患者采用手術治療方案，目前可供選擇術式主要包括腹腔鏡手術、傳統開腹手術等，或兩種術式配合進行治療，使用腹腔鏡探查并保膽取石，開腹徹底清除并切除膽囊等［5］。大量臨床實驗顯示，對于膽石癥的外科治療，腹腔鏡手術較傳統開腹手術出血量、術后并發癥級創傷明顯減少、手術過程更加安全、簡便，術后恢復快，總住院時間短。本研究中腹腔鏡組患者手術出血總量、手術完成時間、術后疼痛情況、住院時間及手術總費用等相關指標明顯優于傳統手術組，且差異具有統計學意義(P＜0. 05)。可見，腹腔鏡手術簡便、易行、臨床療效顯著，術后患者恢復較好，明顯降低患者醫療費用和經濟負擔，住院時間明顯縮短，值得臨床推廣。

1 吳金術. 臨床膽石病學［M］. 長沙:湖南科學技術出版社，1998:413.

2 姜世濤，孫登群，王敬民，等. 肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術安全性及療效分析［J］. 腹腔鏡外科雜志，2007，12(6):527 － 528.

3 趙國強，尹繼云，苑軍正. 腹腔鏡治療急性膽源性胰腺炎臨床研究［J］. 醫藥論壇雜志，2009，30(23):40 － 41.

4 趙國強，尹繼云，王懷志，等. 三鏡聯合治療急性膽源性胰腺炎226 例［J］. 武警醫學，2009，20(9):818 － 819.

5 盧海武，薛平，鄭強，等. 腹腔鏡、膽道鏡聯合微創保膽取石術在治療膽囊結石中的應用價值［J］. 現代消化及介入診療，2008，13(2):87－ 89.