多巴胺速尿硝酸甘油合劑治療風濕性心臟病伴心力衰竭臨床療效研究

王慶麗 路方紅

(1. 山東省醫學科學院基礎醫學研究所 250062;2. 濟南大學 山東省醫學科學院 醫學與生命科學學院 250022)

風濕性心臟病是一種臨床上常見的心臟疾病，患者因為炎性反應粘連、纖維化、鈣質沉著引發心臟瓣膜功能受損，導致諸多并發癥的發生，嚴重時會出現心力衰竭，這就是風濕性心臟病伴心力衰竭［1］。對于該病的初始治療，臨床上多采用藥物治療來減輕患者痛苦，緩解臨床病征，為手術治療提供基礎［2］。近幾年來，我院在用多巴胺速尿硝酸甘油合劑治療風濕性心臟病伴心力衰竭方面療效顯著，為研究該治療方法的優越性，選擇我院用不同方法治療的60 例患者，對比分析臨床療效，現報道如下。

資料與方法

1. 一般資料:選擇2011 年1 月至2012 年10 月在我院住院治療的風濕性心臟病伴心力衰竭癥患者例60 為研究對象，按照人為+ 隨機的方法將所有患者分為觀察組和對照組，每組患者30 例。觀察組男18 例，女12 例，年齡24 ～56 歲，平均(42. 4 ± 5.3)歲，體重45 ～73 kg，單純的二尖瓣狹窄者8 例，持續性房顫10例，陣發性房顫9 例，竇性心律3 例。心功能2 級12 例，3 級18例。觀察組男17 例，女13 例，年齡25 ～57 歲，平均(43. 4 ± 5. 6)歲，體重44 ～72 kg，單純的二尖瓣狹窄者7 例，持續性房顫9 例，陣發性房顫9 例，竇性心律5 例，心功能2 級13 例，3 級17 例。所有均經過標準診斷為風濕性心臟病，并經心臟彩色B 超證實，所有病例未見有瓣膜的血栓形成、都無風濕活動的癥狀。對比兩組患者的一般情況(性別、年齡、體重、病征、心功能等)沒有顯著差異，無統計學意義(P＞0. 05)，有很好的可比性。

2. 治療方法:基礎治療:吸氧、使用洋地黃、利尿劑口服，抗感染、糾正電解質紊亂、控制心律失常等對癥處理。觀察組在基礎治療的基礎上再給予多巴胺速尿硝酸甘油合劑的治療。用40 ～80mg 多巴胺、10 ～20mg 速尿、5 ～10mg 硝酸甘油合劑加500 ml的5% 葡萄糖給予患者靜脈注射，注射嚴格控制點滴速度，點滴速度控制在10 ～15 滴/ min，注射過程中要密切注意觀察患者血壓心率的變化，每天一次，使用一周。對照組只給予基礎治療。

3. 療效觀察:觀察和比較兩組患者治療后左室舒張末容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、室早數及總體有效率。療效判斷標準為:顯效:臨床癥狀明顯改善，心功能改善達到1級，或心功能提高2 級或者2 級以上;有效:臨床癥狀有所改善，心功能提高在1 級;無效:臨床癥狀未見改善或進一步加重，心功能提高不足1 級?？傆行? 顯效+ 有效［3］。

4. 統計學方法:采用SPSS13. 0 統計學軟件，計量資料比較采用t 檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，P＜0. 05差異有統計學意義。

結 果

1. 兩組治療后LVEDV、LVESV 和室早數的比較:觀察組治療后LVEDV、LVESV 和室早數均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0. 05)，見表1。

表1 兩組間治療過程的比較

2. 兩組治療效果的比較:觀察組治療總有效率為93. 33%，對照組治療總有效率為76. 67%，觀察組顯著優于對照組，差異顯著，結果有統計學意義(P＜0. 05)，見表2。

表2 兩組間治療效果比較［n(%)］

討 論

隨著人們生活水平的提高，風濕性心臟病的患者越來越多，世界衛生組織不完全統計，全球現今有多于1500 萬的風濕性心臟病的患者，并以每年50 萬的速度增加［4］。該病的發病人群多為青壯年人群，發病季節多為潮濕的冬春季節。對于該病的治療，盡早的發現和準確的診斷尤其重要，超前給予患者抗感染及臨床治療指導等可以延緩患者心力衰竭發病期的到來。對于風濕性心臟病伴心力衰竭的治療，臨床上應該以增加患者心肌收縮力和心臟排量，保持血液循環平穩，減少心臟負荷為治療原則［5］。

心力衰竭的患者心血管收縮和心室充盈壓力升高使患者有充血癥狀，及時的治療應適當及時地增加患者心排血量，擴張患者血管，降低左心室供血阻力［6］。多巴胺可以擴張血管，增加心肌收縮能力和心排血量，它的治療作用和劑量息息相關，不同的劑量在臨床上可以產生不同的作用［7］，所以臨床使用多巴胺時一定要控制劑量，使患者血壓和心率控制在正常值。本研究兩組病例在運用多巴胺時運用了中等劑量，很好的控制了患者的心率和血壓。利尿劑是臨床上常用的一種治療心力衰竭的藥物，它具有適用范圍大，療效快，藥效長的優點，它強效的利尿作用優于其他一些同類藥物，能很好的改善患者水腫狀態和心臟收縮功能［8］。硝酸甘油具有舒張血管，降低血壓，減輕心臟負荷的作用。

本研究的觀察組使用多巴胺速尿硝酸甘油合劑治療，取得了很好的療效，從本文結果可以看出，觀察組的各個治療指標均優于使用基礎療法的對照組，且總體有效率達93. 33% 也優于對照組。

綜上所述，多巴胺速尿硝酸甘油合劑治療風濕性心臟病伴心力衰竭具有臨床療效優越，更好的改善患者癥狀，安全有效的優點，值得臨床推廣使用。

1 李存芳. 多巴胺速尿硝酸甘油合劑治療風濕性心臟病伴心力衰竭的療效分析［J］. 河北醫學，2012，18(10):1432 － 1434.

2 樊劍，巖溫龍，高詠梅，等. 多巴胺速尿硝酸甘油合劑在風濕性心臟病心力衰竭中療效分析［J］. 云南醫藥，2011，32，(1):73 － 74.

3 劉巨華，劉俊，丁波東. 風濕性心臟病心力衰竭臨床療效分析［J］. 中國現代藥物應用，2012，6(21):43 － 44.

4 郭麗泉. 40 例風濕性心臟病心力衰竭臨床治療分析［J］. 吉林醫學，2012，33(18):3940 － 3941.

5 徐靜，鄂淑云，高志磊. 52 例風濕性心臟病心力衰竭治療體會［J］. 醫學信息雜志，2011，24(2):828.

6 樊劍. 多巴胺速尿硝酸甘油合劑在風濕性心臟病心力衰竭中療效分析［J］. 內蒙古中醫藥，2011，30(13):47 － 48.

7 徐靜，鄂淑云，高志磊. 52 例風濕性心臟病心力衰竭治療體會［J］. 臨床醫學，2011，24(2):828 － 829.

8 羅西川. 多巴胺速尿硝酸甘油合劑治療風濕性心臟病心力衰竭的療效分析［J］. 中國醫藥導刊，2012，14(12):1932 － 1933.