帶鎖髓內釘治療下肢管狀骨骨折并發癥原因分析及預防措施

徐曉成

(湖北省安陸市普愛醫院(安陸市第一人民醫院)骨外科 432600)

下肢管狀骨骨折目前臨床較常見，多是由高能量損傷所致，一般均需進行手術治療。之前對骨折的手術治療多是應用鋼板－ 螺釘進行固定，此方法極易因鋼板的應力遮擋作用引起骨皮質萎縮或骨質疏松［1］。隨著帶鎖髓內釘的發展及應用，有效避免了鋼板固定的缺點，被廣泛應用于各種骨折治療中，但其也存在一定的術后并發癥，這也是醫者臨床操作中面對的難題。現將我院2010 年4 月～2012 年1 月收治的63 例下肢管狀骨骨折經帶鎖髓內釘治療后出現并發癥患者的臨床資料進行回顧性分析，探討術后并發癥發生原因及相關的預防措施:

資料與方法

1. 一般資料 選取我院2010 年4 月～2012 年1 月收治的63例下肢管狀骨骨折經帶鎖髓內釘治療后出現并發癥的患者，其中男42 例，女21 例;年齡23 ～54 歲，平均年齡(36. 5 ± 4. 7)歲;致傷原因:交通事故31 例，砸傷17 例，鈍器擊打11 例，其他原因4 例。

2. 調查方法:所有患者均應用帶鎖髓內釘進行固定，術后出現并發癥情況包括:術后感染、鎖釘松動、愈合異常、關節僵硬等。分析本組患者的臨床資料，對引起術后并發癥的可能存在原因進行評估，并提出相對應的預防措施。

結 果

引起本組患者術后并發癥的原因主要有:適應癥選擇不當、手術操作不當、內固定失敗、術后功能鍛煉不當。其中以術后功能鍛煉不當最為主要(42. 9%)，其次為手術操作不當(28. 5%)和適應癥選擇不當(11. 8%)。見表1

表1 引起患者術后并發癥的原因分析

討 論

1. 并發癥發生原因:①帶鎖髓內釘手術治療的適應癥主要包括同側肢體多段骨折、開放性骨折、合并其它系統損傷骨折、脛骨平臺下6 cm 至內踝上8 cm 以內的閉合性骨折、股骨小粗隆至膝關節間隙之上9 cm 以內的骨折［2］。如選擇手術適應癥時超出此范圍會大大降低髓內釘抗骨折轉動、成角的功能，增加骨折部位鎖釘的受力，引起鎖釘松動、斷裂，還會增加術后感染的幾率，甚至引起骨髓炎的發生。②手術操作不當:骨折復位時不能避免骨折部位的斷端分離、轉動移位，不能完全閉合斷端之間的間隙，致使骨折線吸收完成后骨折間隙增寬，引起骨折愈合異常，甚至出現畸形愈合［3］。③內固定失敗:本組患者因內固定失敗引起的并發癥較少，主要是選擇的髓內釘太細或太短，使髓內釘強度、抗彎能力降低，應力范圍減小，承受的應力超出其閾值，引起內固定斷裂。④術后鍛煉不當:術后正確有效的功能鍛煉對促進骨折的愈合有至關重要的作用。沒有及時的進行早期功能鍛煉會引起關節僵硬、肌肉萎縮、骨質疏松等并發癥的發生，但進行不合理的早期負重鍛煉，使髓內釘承受較大的應力，亦會導致內固定失敗或骨折異常愈合［4］。

2. 術后并發癥的預防:術前對患者的全身情況進行仔細評估，選擇好手術適應癥，避免可能引起術后并發癥的危險因素，排除手術禁忌癥。術中選擇正確的手術切口及進針點，骨折復位時盡量進行閉合復位，能減少局部組織的損傷，保證血液供應充足，對骨折的愈合有積極作用。對復位比較困難的患者可采用切開復位，盡量避免采用粗暴方法進行復位，以免損傷骨膜及其下血管、周圍組織等，一旦造成損傷會引起新的創傷或血供障礙，影響骨折愈合、修復［5］。術后早期即鼓勵患者進行功能鍛煉，與患者進行溝通，消除其心理負擔，使其能積極主動進行功能鍛煉。但應遵循循序漸進的原則，早期鍛煉不宜負重及過度活動，可根據患者自身情況靈活掌握。

1 王敏，李斯明，陳文雄，等. 帶鎖髓內釘與加壓鋼板治療脛骨干骨折120 例臨床療效對比分析［J］. 廣州醫藥，2012，43(5):12 － 15.

2 李志剛. 帶鎖髓內釘治療股骨干骨折53 例并發癥原因分析［J］. 陜西醫學雜志，2012，41(9):1198 － 1199，1211.

3 王國利. 股骨骨折帶鎖髓內釘固定術的并發癥分析與預防［J］. 吉林醫學，2011，32(3):508.

4 郭飛，張志敏，蘇雅娟. 帶鎖髓內釘治療下肢管狀骨骨折并發癥原因分析及預防措施［J］. 現代中西醫結合雜志，2012，21 (31):3527－ 3529.

5 趙勇. 帶鎖髓內釘治療股骨骨折延遲愈合及不愈合的效果分析［J］.中國衛生產業，2012，9(21):114.