正常體檢人群頸動(dòng)脈粥樣硬化及危險(xiǎn)因素調(diào)查

趙 燕， 樸春玉

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身彌漫性的病理狀態(tài)，可同時(shí)累及冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及其他動(dòng)脈，是冠心病、腦卒中及其他阻塞性血管疾病的病理基礎(chǔ)［1］。頸動(dòng)脈是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位，是反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的重要窗口。頸動(dòng)脈位于體表，易于檢查，頸動(dòng)脈超聲能清晰顯示頸動(dòng)脈血管壁的情況，因而能反映早期動(dòng)脈硬化。我們?cè)隗w檢健康人群中采用彩色多普勒超聲觀察頸動(dòng)脈壁的情況，同時(shí)觀察多項(xiàng)心腦血管危險(xiǎn)因素，了解健康人群中頸動(dòng)脈粥樣硬化流行情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月～2012年7月在深圳市龍崗中心醫(yī)院進(jìn)行體檢947例體檢者，按照頸動(dòng)脈超聲檢查頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度是否＞0.9mm將調(diào)查對(duì)象分為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚組及對(duì)照組。頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚組209例，其中男性168例，女性41例，平均 60.72±10.89歲，對(duì)照組 738例，其中男性462例，女性276例，平均46.74±11.82歲。

1.2 方法 體質(zhì)指數(shù)測(cè)量:體質(zhì)量系數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高平方(m2)。測(cè)量血壓(坐位，休息10min后測(cè)量)。實(shí)驗(yàn)室檢查:所有檢查要求空腹8h以上。檢測(cè)總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，空腹血糖。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度測(cè)量:應(yīng)用飛利浦公司HD11XE彩色超聲診斷儀，選擇頻率7-10MHz探頭掃描測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)。受檢者取平臥位，暴露頸前，依次檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈分叉處，頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血管，于兩側(cè)頸總動(dòng)脈距頸總動(dòng)脈分叉處近心端10MM處，各測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期的IMT，取均值。IMT定義為腔內(nèi)膜交界面至中膜外表面之間的垂直距離。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所有調(diào)查資料輸入計(jì)算機(jī)。計(jì)量資料采用±s表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，多元logistic回歸分析確定其危險(xiǎn)因素，采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS11.5處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患病率 見(jiàn)表1。＜49歲人群頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患病率為7.3%，50～69歲及 ＞70歲年齡組分別為 30.77%和74.03%，差異有顯著性。年齡越大，頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患病率越高。

2.2 不同性別頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患病率 男性頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患病率為 26.67%，女性為12.93%，兩組差異有顯著性，男性頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患病率高于女性。

2.3 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚組及頸動(dòng)脈內(nèi)膜正常組血管危險(xiǎn)因素調(diào)查 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚組與對(duì)照組血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組男性，年齡，TG，HDL-C，LDL-C，TC及收縮壓水平差異有顯著性(P＜0.05)，舒張壓，空腹血糖及體質(zhì)指數(shù)兩組無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)。

2.4 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚影響因素的Logistic回歸分析 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患病影響因素的Logistic回歸分析，以有無(wú)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚作為因變量，變量標(biāo)記為0=無(wú)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，1=有頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。以年齡、性別、TG、TC、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)、作為自變量。結(jié)果顯示有顯著性意義的變量為年齡、女性、收縮壓、LDLC，其中女性為保護(hù)性因素，其余均為危險(xiǎn)因素。

表1 不同年齡段頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患病率(例，%)

表2 不同性別頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患病率(例，%)

表3 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚組及頸動(dòng)脈內(nèi)膜正常組血管風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)比

表4 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

血管內(nèi)膜增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病理改變。動(dòng)脈血管在較長(zhǎng)的亞臨床期內(nèi)僅表現(xiàn)為內(nèi)皮的功能障礙和內(nèi)膜中層的逐漸增厚。頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚嚴(yán)重程度與TIA，卒中和冠心病事件相關(guān)［1］。頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度測(cè)定不僅用于評(píng)估心腦血管危險(xiǎn)水平，還用于監(jiān)測(cè)各種干預(yù)措施的療效。但目前頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度檢測(cè)在具體患者中臨床應(yīng)用受限，主要因?yàn)槠錂z測(cè)值受許多因素影響，缺乏統(tǒng)一的正常值。國(guó)外ARIC和MESA的研究證實(shí)CIMT值因?yàn)槟挲g，性別和地理區(qū)域不同而不同。［1，2］美國(guó)超聲協(xié)會(huì)［1］推薦按照年齡、性別、種族等具體人口來(lái)確定CIMT值。由于沒(méi)有各年齡段IMT正常值，所有病例我們選擇IMT小于0.9mm為正常值。按一些學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)推薦的正常值:20～29歲小于0.5mm，每增長(zhǎng)10歲增加0.1mm，60 歲以上小于0.9mm.［3］，我們的標(biāo)準(zhǔn)按大于60歲標(biāo)準(zhǔn)選取［4］，意味在60歲以下調(diào)查人群中，血管內(nèi)中膜增厚的比例更高。國(guó)內(nèi)關(guān)于健康體檢人群中頸動(dòng)脈血管內(nèi)中膜增厚測(cè)量的資料不多，陳蘭蘭等人［4］報(bào)道538例體檢人群中有117例頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，占21.74%。60歲以上體檢人群頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚患病率為31.52% ～45.95%，我們的資料顯示，50～69歲年齡段人群頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚患病率有30.77%，而大于70歲老人高達(dá)74.03%。兩個(gè)調(diào)查患病率相差較大。兩個(gè)調(diào)查均顯示頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚患病率隨著年齡增加而增加。既往所有研究均證明年齡是動(dòng)脈粥樣硬化重要的危險(xiǎn)因素，隨著年齡增長(zhǎng)血管生理性改變及風(fēng)險(xiǎn)因素暴露的增加，動(dòng)脈內(nèi)壁負(fù)荷加重，導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。男性是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，我們的調(diào)查顯示男性頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患病率高于女性。脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈硬化的原因。Ascer等研究發(fā)現(xiàn)膽固醇和顆粒小而密度較大的LDL-C與頸動(dòng)脈硬化斑塊形成及腦梗死的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切［5］。我們資料顯示LDL-C是頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的危險(xiǎn)因素。收縮壓在血管粥樣硬化形成中具有重要作用。Bots等［6］研究結(jié)果表明，收縮壓與頸總動(dòng)脈內(nèi)膜相關(guān)，收縮壓每增加10mmHg，頸總動(dòng)脈內(nèi)膜增加0.02mm。收縮壓增加動(dòng)脈壁的切應(yīng)力和周期性張力，使內(nèi)膜對(duì)血流及張力性緊張的變化做出反應(yīng)以維持穩(wěn)定性。我們資料顯示收縮壓是頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的危險(xiǎn)因素。在頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚影響因素的Logistic分析中，年齡，男性，收縮壓高，LDL-C高成為危險(xiǎn)因素，顯示頸動(dòng)脈硬化和傳統(tǒng)心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)因素有相同因素，但也存在差異，頸動(dòng)脈硬化是一個(gè)多因素作用的結(jié)果，需要進(jìn)一步研究。

［1］Stein JH，Korcarz CE，Hurst RT，et al.American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force.Use of carotid ultrasonography to identify subclinical vascular disease and evaluate cardiovascular disease risk:a consensus statement from the American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force.Endorsed by the Society for Vascular Medicine［J］.JAm Soc Echocardiogr，2008，21:93-111.

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［3］胡大一.心血管疾病防治指南和共識(shí)2008［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.115.

［4］陳蘭蘭，張揚(yáng)威，陳蓓蕾，等.538例揚(yáng)州某醫(yī)院職工及家屬頸部血管彩超結(jié)果分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(1):4-6.

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