醫患關系：令人痛心與糾結的話題

王尚改

（安徽省政府發展研究中心，合肥 230000）

近年來，醫院、醫護人員與患者的關系有所惡化，一些地方還發生了傷害醫護人員生命的刑事案件，嚴重威脅醫護人員的生命安全和身心健康，擾亂了醫院和醫療機構正常的工作秩序，在社會上造成了極其惡劣的影響，應當引起我們的高度重視，并采取切實有效的措施，逐步加以化解，著力構建良好和諧的醫患關系。

案例一：2011年11月3日中午12時左右，犯罪嫌疑人黃某金（男，32歲，江西省安遠縣人，在潮安縣龍湖鎮打工），持刀竄到潮州市潮州大道男科醫院行兇，男科醫院負責人宋某西（男，49歲，河南洛陽市人）當場死亡，醫生鄒某亮（男，32歲，江西景德鎮人）和另1名工作人員柯某（男，24歲，潮州市湘橋區人）被砍傷。經審查，犯罪嫌疑人黃某金，于今年10月到潮州大道男科醫院就診，花了約3000元的手術治療費及后續治療費后，認為治療效果不好，治療費用無法退回，遂懷恨在心，行兇殺人。

案例二：2012年11月29日13時30分左右，1名中年男子沖進天津中醫藥大學第一附屬醫院2樓診室，用斧頭砍傷1名當班醫生，該醫生經搶救無效死亡。被害醫生康紅千，女，系天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸部主任醫師。經審查，犯罪嫌疑人王某在天津中醫藥大學第一附屬醫院有多次就醫經歷，病歷顯示王某有“精神方面的癥狀”。 2012年10月14日和18日，康紅千先后兩次在門診接診了王某，進行過一次針灸治療。在這兩次行醫過程中，沒有同事和患者見到康紅千與病人之間發生過口角。天津中醫藥大學第一附屬醫院稱，王某殺人之前進行過踩點，有備而來，而且沒有傷害其他人，行兇后還知道跳樓逃跑，很多同事不認為王某有精神問題。

案例三：2012年11月13日11時許，安徽醫科大學第二附屬醫院泌尿科門口，犯罪嫌疑人彩某（男，42歲，阜陽人）持刀砍傷5名醫護人員，其中護士長戴某（女，36歲）因傷勢較重，經搶救無效死亡。兇手彩某系一名腎臟多發性結石患者，先后在安徽省立醫院、安醫大一附院治療，均效果不佳。2012年11月6日，該患者就診于安醫大二附院泌尿外科，經咨詢醫生得知不能完全保證將結石清除干凈后，遂于11月9日出院。出院后該患者心存不滿，13日前往安醫大一附院碎石中心企圖殺害醫生，醫生見情逃逸，彩某后被保安制伏，被請到醫院糾紛辦公室談話。彩某離開一附院后，在附近買了菜刀，前往安醫大二附院行兇。

一、醫患沖突真如言危？——非也！

醫患沖突特別是上屬一類嚴重刑事案件，在社會上引起了強烈反響和持續發酵，醫者、患者各執一詞，患者有患者的憤怒，醫者有醫者的委屈。社會各界眾說紛紜，公眾輿情嚴重對立：同情患者的一方認為，醫護人員該打該殺，他們冷漠無情，無視患者的痛苦、健康和生命；同情醫生的一方認為，醫護人員晝夜堅守、救死扶傷，應當受到全社會和廣大患者的理解和尊重；相當一部分醫護工作者更是心灰意冷、心存余悸。為何屢屢發生如此極端的惡性案件？為何民眾對這類案件的看法如此兩端殊異？我以為主要有以下幾方面原因：

其一，部分患者的痛苦和焦慮，得不到醫院及醫護人員的同情、關注、及時救治和心理撫慰。

其二，有的醫生診療水平不高，誤診錯診，給患者造成重大身體、精神甚至生命傷害。

其三，少數患者對醫護人員寄予不切實際、違反科學的希望和要求，認為醫生都應如再世華佗，應當做到手到病除、包醫百病。

其四，有的患者法治意識淡薄，個別人還患有嚴重的精神和心理疾病。

其五，醫院及醫護人員防范意識不強，應對和處置措施不力。

其六，一些累積的社會矛盾和問題，得不到適時有效的疏導和釋放，借醫院及醫護人員的偶發事件引爆，醫院及醫護人員成了社會矛盾的爆破筒和泄憤器。

本不應成為矛盾對立雙方的醫患，如今已成為一個重要的社會問題，確實令人痛心、揪心與糾結。但是，只要稍加冷靜思考、客觀分析，透過現象和迷霧，我們不難得出這樣的判斷：醫患沖突遠非那么嚴重和不可救藥，同時還具有一定的積極意義。

第一，我們應該看到，醫患糾紛與沖突是社會進步的表現，它表明民眾的主體和維權意識開始蘇醒、復歸。客觀地說，在既往和現存的醫患關系中，醫院及醫護人員處于強勢地位，患者對于醫院及醫護人員只是一個字：求！——求醫，求藥，求人。如今，相當一部分患者認識到，自己與醫護人員的社會和法律地位一樣平等，人格尊嚴更無二致，依法應當享有知情權、醫療權以及其他權益。因此，當他們認為自身權益受到損害侵害時，就會以各種形式，包括合法和非法形式，主張自己的權益。

第二，我們應該看到，醫患沖突特別是惡性刑事案件，畢竟是偶發和極個別現象，遠非社會上一些人想象和鼓噪的那么嚴重、可怕和愈演愈烈。據世界衛生組織提供的統計數據，每年全球因感冒死亡的人數遠遠大于因肺結核死亡的人數，但人們對感冒的恐懼遠弱于肺結核。以此類比，全國如此之大，有幾萬家醫院和數以十萬、百萬計的醫護人員，偶爾發生一二起惡性案件是正常的，就像極少數人因患感冒、肺結核而死亡一樣，無須大驚小怪。由于互聯網的高度發達，觸動民眾神經的醫患偶發惡性案件，被反復發酵和不斷放大，造成了不必要的心理恐慌，誤導了社會評估。

第三，我們應該看到，醫患之間溫情、親情、友情遠大于冷漠與仇視。無論是在醫院，還是在社會上，救死扶傷的醫護人員還是廣受尊重和愛戴的，他們也應該受到這樣的禮遇。絕大多數醫護人員與患者之間充滿著溫情、親情、友情，很多醫護人員視患者如親人，悉心治療，悉心護理，廣大患者對醫護人員更是充滿著感激感恩之情，他們視醫護人員為自己的再生父母。

二、醫患矛盾的主要方面在哪？——醫者！

不容回避的事實是，如今醫患矛盾確實比較突出和嚴重，主要原因在醫者。

第一，這是由醫者的社會責任決定的。醫者的天職，就是解除患者痛苦，救死扶傷。為患者服務是職責所系，責無旁貸，義不容辭。同時，我們還要看到，在醫患關系中，兩者的實際地位并不平等，患者常常處于弱勢地位。社會責任和實際地位不同，決定醫患矛盾中，醫院及醫護人員居主要方面，必須承擔主要責任。

第二，這是由醫患雙方的關系決定的。從經濟學角度分析，醫患之間存在著明顯的商品買賣關系，患者支付貨幣購買醫院及醫護人員的醫療服務。剝去道義和人情面紗，患者是醫院及醫護人員的客戶和上帝，是他們的衣食父母。尊重客戶和上帝，視客戶和上帝利益至上，唯客戶和上帝意愿是從，是市場經濟的法則，醫院和醫護人員理當遵循。

第三，這是由醫院的公益性質決定的。現在的醫院90%以上都是公立的。醫院姓“公”，注定它要承擔部分公益職能，即政府公共衛生服務職能。從這個意義說，醫院及醫護人員為患者服務，是政府為民服務職能的外延。其服務水平和質量，其個別和整體形象，無疑直接影響政府職能的發揮和形象的塑造。全心全意為患者服務，是黨和政府賦予醫院及廣大醫護工作者的光榮職責和神圣使命。

三、醫患糾結何以紓解？——標本兼治，遠近施策！

醫患矛盾如此之激化，匪夷所思，偶發的惡性案件，更是令人痛心和不堪。紓解醫患糾結，應當標本兼治、遠近施策。

第一，深化醫療衛生體制改革，清除政策歧視和實際阻塞，大力支持扶持私立、股份制等非公醫院發展，努力形成多元主體競相發展格局。追根求源，造成醫患矛盾惡化的根本原因在于，社會醫療資源分配和占有嚴重不公平、不均衡、不協調。縣級以上公立醫院過多地占有了社會優質醫療資源，如醫療設備、醫療技術、醫護人員等。隨著人民生活水平的提高和對自身健康的關注，越來越多的人意欲分享優質醫療資源，就醫看病過多“上流”，從而大大增加了縣級以上公立醫院的負擔和壓力，他們不堪重負。改革現行醫療衛生投資體制勢在必行、十分緊迫。要大力鼓勵和支持社會力量興辦醫療機構，通過市場重新配置社會醫療資源，緩解公立醫院的就醫壓力，促使公立醫院進一步改進診療和服務水平。而這方面，目前的境況是，大環境大政策不錯，小環境小政策不佳，民資進入醫療衛生事業制約因素還不少，兩類醫療機構還存在諸多實際上的不公平不平等，如醫護人員的職稱評定、社會保障、流動機制等。必須深化改革，清除政策屏障，催生民營醫療機構大發展、快發展、健康發展，形成多元主體競相發展態勢。

第二，加大公立醫院內部改革力度，切實革除積弊和不公平、不公正現象，牢固樹立患者至上理念，不斷提升診療質量和服務水平。毋庸諱言，當前，公立醫院內部存在一系列問題，醫護人員和人民群眾均有諸多不滿和非議。如一些醫院病房貴族化傾向，一些醫生收受“紅包”，相當一部分醫院公共服務不佳，少數醫護人員服務態度惡劣，極少數醫院和醫護人員只認金錢不管人命，等等，嚴重影響了醫院和醫護人員的形象，加劇了醫患對立情緒。要進一步加大醫院內部改革力度，切實革除歷史積弊和現實不公，調動和激發廣大醫護人員的積極性、創造性，進一步增強他們的服務意識。當前，各類醫院尤其要在提高服務質量上下真功夫，如通過建立信息化平臺為患者提供實時服務；通過建立就醫引導機制，讓患者切身感受到醫院是溫馨之家、醫護人員是可愛可敬之人。

第三，切實提高醫護人員的勞動報酬，建立健全醫護人員社會保障和傷害救助機制，激勵他們愛崗敬業為民。辦好醫院，提高診療水平，改善醫患關系，醫護人員是主體。當前，要重點針對醫護人員特別是一線醫護人員的工資報酬與實際勞動付出嚴重不匹配和落差問題，通過加大財政補助、深化內部分配制度改革、完善社會保障制度等辦法和途徑，切實提高醫護人員的勞動報酬，增強廣大醫護人員的光榮感幸福感。權宜之計，可在參照公務員標準的基礎上，上浮10%～20%。建立醫護人員救助機制，對因公受傷致殘人員，給予適時必要的救助，緩解他們的后顧之憂。

第四，堅持依法治醫，嚴厲打擊各種違法犯罪行為，加強防控體系建設，保障醫護人員的人身安全和應有的人格尊嚴。堅決打擊針對醫院和醫護人員的各類治安和刑事案件，堅決遏制傷害醫護人員惡性案件易發多發之勢。政府有關部門和各類醫院要加強協調，密切合作，健全完善醫患糾紛調處機制，建立有效的聯防聯控體系，切實保障醫護人員的人身安全，維護正常的醫療秩序，為廣大醫護人員安全有尊嚴地學習和工作，創造一個良好的社會環境。進一步加強法治宣傳，教育廣大患者遵守法規，依法有序地維護自己的正當權益。