精細護理模式在剖宮產術留置尿管應用的效果評價

楊貞慧 (江西省廣豐縣人民醫院，江西 廣豐 334600)

剖宮產術是目前產科解決高危妊娠、陰道難產的一種重要方法和有效措施，留置尿管是剖宮產術前準備的必經步驟，其目的是為排空膀胱，防止術中臟器損傷，術后因麻醉及手術刺激等因素引起尿潴留，尿潴留可使膀胱過度充盈而妨礙子宮收縮導致產后大量出血，然而留置尿管也給產婦帶來不適，增加泌尿系感染機會，而且降低了產婦自我護理的能力，增強了患者角色。拔管后一旦并發尿潴留，不僅給產婦帶來巨大的身心痛苦，還不利于乳汁的分泌，更增加尿路感染概率，對母嬰均造成嚴重影響［1］。為了進一步預防剖宮產術后留置尿管后發生尿路感染、尿潴留，掌握最佳拔除尿管時間，我院2012年10月～2013年3月在我科實施剖宮產術留置尿管護理中采用精細護理模式，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年10月～2013年3月在我科住院擇期剖宮產的產婦184例，其中初產婦145例，經產婦39例，年齡22～24歲，瘢痕子宮78例，臀位21例，前置胎盤11例，雙胎2例，巨大胎兒4例，產婦及家屬要求手術76例。184例產婦術前均無妊娠合并癥及內外科感染性疾病，184例產婦隨機分成研究組及對照組各92例，兩組產婦產科情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組產婦手術前常規導尿并保留，術后常規護理，遵醫囑保留尿管24 h，拔管后囑其有尿意時下床自行排尿，并與家屬交代予以很好的配合，對拔管后出現排尿困難者，給予熱敷、聽流水聲等常規誘導排尿護理。研究組在此基礎之上采用精細護理模式，具體內容如下:①心理護理:責任護士手術前日積極主動和產婦溝通、交流，態度要溫和，告知產婦術前留置尿管的必要性及術后會出現尿路感染及尿潴留可能，同時告知預防方法，提高其對疾病的認識水平［2］，及時疏導緩解產婦的焦慮、抑郁的情緒，使其重視排尿的重要性。②留置尿管:由責任護士直接護送產婦進手術室，待麻醉順利實施后，常規用5%碘伏消毒尿道口2次，留置導尿，接好集尿袋并妥善固定，術中尿管開放。這樣可以減輕尿管插入時的痛苦，留置尿管均采用16號雙腔氣囊尿管。③協助排尿:術后6 h鼓勵產婦適量飲水和進食流質飲食，禁食牛奶及含糖食物等，常規每天2次用溫開水幫助擦洗會陰部、臀部的血跡，保持會陰部的清潔，用5%碘伏消毒尿道口，尿管全程開放，保留至術后第2天補液剩余500 ml時(一般為術后24～30 h)拔除尿管，同時囑其飲水300～500 ml，并進食適當的流質飲食，使膀胱充盈。輸液結束后，請無關人員回避，幫助產婦穿上腹帶，協助取蹲位，指導其自行用溫開水清洗外陰。護士同時打開手機，播放預存手機內的流水聲協助誘導排尿。囑產婦下腹部放松屏氣并用力解小便，直至小便排空為止。第一次排尿成功后囑其適量飲水。如有尿意及時起床排尿，以此反復鍛煉膀胱功能。

1.3 觀察指標及判定標準:比較分析兩組產婦拔除尿管之后的排尿具體情況及產婦滿意度。

1.3.1 術后排尿情況分析:記錄每位產婦拔管后第1次排尿的情況。成功:有尿意時能自行排尿或經輔助(按摩下腹部、熱敷、聽流水聲等)順利排尿;失敗:有尿意采取輔助措施仍不能排尿為尿潴留。膀胱刺激化:產婦術后出現尿頻、尿急、尿痛。

1.3.2 產婦滿意度評價:采用問卷調查法，評價產婦對護理服務的滿意度。分非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。

1.4 數據處理:所有數據采用SPSS 11.5統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差()形式表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組排尿情況和滿意度評價比較分別見表1和表2。

表1 兩組產婦首次排尿情況比較(例)

表2 兩組滿意度評價比較(例)

3 討論

精細護理要求每位護理工作者都要盡職盡責，把工作做到位。在常規的護理基礎上重細節、重過程、重基礎、重具體、重落實、重質量、重效果，講究專注地做好每一件事，在每一個細節上精益求精，力爭最佳。同時加強醫院的人文建設，提高患者的滿意度［3］。患者對護理工作滿意度可客觀地反映護理服務質量的好壞，是衡量現代醫院護理質量的金標準。隨著患者法律意識的增強和人們生活水平的提高，人們對護理質量提出了更高的要求，患者希望在身體疾病康復的同時，也希望能心情舒暢地接受治療和護理。為患者提供精細的護理服務，使患者能夠真正感到內心的溫暖和精神的享受，促進和諧護患關系的建立。為和諧穩定的醫療環境的構造奠定了基礎

剖宮產術后如無膀胱損傷的情況，術后24～30 h在膀胱充盈狀態下拔除尿管為好［4］，產婦術中失血、失液以及切口疼痛，使產婦處于一種虛弱的狀態，故產婦術后24 h可下床活動，如拔除過早，可因輸液時產生尿液多，產婦反復排尿活動而增加痛苦，且大多數產婦不習慣臥床排尿。尿管拔除前宜在術后次日輸注最后一瓶液體前(500 ml)時進行拔管，同時囑產婦飲水或流質食物300～500 ml。根據馬曉紅報道［5］，輸液剩余500 ml時，膀胱充盈量為245～250 ml。可引進排尿反射，避免了尿潴留。

剖宮產術后發生尿潴留的原因眾多。拔除尿管后8 h內發生尿潴留多由于對排尿姿勢，環境等不習慣導致的精神緊張，不敢活動和主動排尿造成［6］。所以起床排尿前使用腹帶可減少腹部切口緊張，減輕了呼吸、活動時引起的切口疼痛，協助產婦取蹲位如廁，可恰當增加腹壓，促進排尿，溫開水清洗外陰，既可減少外陰細菌的數量又可減少惡露過多導致外陰皮膚的刺激，促進舒適。同時溫開水可使肌肉松弛，神經傳導速度增快，促進排尿反射，預防尿潴留。患者由于害怕排尿疼痛而不敢用力排尿，造成術后尿潴留不僅影響子宮收縮，增加陰道出血的機會，且減少乳汁分泌，既增加了產婦的痛苦，也給初生兒哺乳帶來一定的影響。

本研究結果表明，與對照組產婦對比，采用精細護理模式的研究組產婦的成功排尿率和產婦滿意度均明顯提高，分別達到100%和95.7%，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，精細護理模式可以明顯減少剖宮產術后尿潴留的發生率，提高產婦對護理服務滿意度，值得臨床推廣應用。

［1］任重賢，楊桂勇，關 鑫，等.剖宮產術后尿潴留的護理及體會［J］.中國現代藥物應用，2010，4(9):185.

［2］李樹然.綜合護理干預在直腸癌根治術后預防尿潴留的臨床研究［J］.河北醫藥，2011，33(2):313.

［3］代宏慧，關莉萍，陳秋娜.多方位護理管理對產婦護理質量及滿意度的影響［J］.當代醫學，2012.18(36):106.

［4］莫桂英.留置氣囊導尿管的護理進展［J］.吉林醫學，2009，30(2):99.

［5］馬曉紅.剖宮產術后患者拔除尿管時間的研究［N］.現代護理報，2006，6 －24(6).

［6］陳素蕊.早期心里干預預防產后尿潴留的療效觀念［J］.中國農村醫學雜志，2010(3):61.