負壓穿刺在末梢循環(huán)不良患者輸液中的應(yīng)用

陳鳳群 (廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院注射室，廣西 柳州 545005)

靜脈輸液是臨床上常用的護理操作技術(shù)，患者的部分治療都是通過靜脈輸液來完成的，如果能夠穩(wěn)、準、快地將患者的疼痛感降低到最低程度把藥物輸入到患者體內(nèi)，并保證輸液過程的質(zhì)量，不僅對治療疾病起到十分重要的作用，也會大大提高患者對護理工作的滿意率。由于疾病影響和生理原因，臨床上常見末梢循環(huán)不良的患者，如老年患者、肥胖患者、脫水患者的血管硬化，血管內(nèi)血液充盈度差，尤其在秋冬季氣溫降低時血管收縮變細，彈性降低，導(dǎo)致靜脈穿刺難度比其他患者增大，成功率降低。筆者采用了在穿刺過程中對折輸液管前端的方法，來確定穿刺是否成功，效果較好。通過對2012年12月～2013年3月我院門診輸液末梢循環(huán)不良患者222例隨機分成兩組，試驗組120例采用負壓靜脈穿刺法;對照組102例采用常規(guī)靜脈穿刺法，穿刺結(jié)束后對兩組一次穿刺成功率進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，負壓靜脈穿刺能明顯提高末梢循環(huán)不良患者一次穿刺成功率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組222例隨機分為兩組，單號為試驗組120例，雙號為對照組102例。其中男66例，女56例。選擇靜脈:均為手背淺靜脈，兩組病例的性別、年齡，血管條件、凝血功能等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:選擇2012年12月～2013年3月我院門診輸液末梢循環(huán)不良患者222例為對象，隨機分為兩組，試驗組120例采用負壓靜脈穿刺法，即進針 將調(diào)節(jié)器以下的輸液管來回折疊2～3層，在所選擇穿刺血管下方0.3～0.5 cm處進針，待針尖斜面完全刺入皮下未進入血管前松開反折的輸液管，此時輸液管下段已形成負壓，再將針刺入血管，見針尾有回血時立即停止進針，開放輸液管調(diào)節(jié)夾，觀察莫非氏滴管內(nèi)液體點滴通暢，進針部位局部無腫脹為穿刺成功，其余操作與常規(guī)靜脈穿刺法致。對照組102例采用常規(guī)靜脈穿刺法，兩組病例均按密閉式靜脈輸液操作步驟實施，均使用江西宏達醫(yī)療器械集團有限公司生產(chǎn)的一次性靜脈輸液器，均使用輸液器原包裝的5號頭皮針，兩組均固定專人操作、觀察、記錄，操作者為實驗組和對照組實施操作的幾率相等，穿刺結(jié)束后對兩組結(jié)果進行比較。

1.3 穿刺結(jié)果判定標準:輸液通暢且穿刺局部無液體外滲為成功，有回血但穿刺局部青紫或外滲，無回血且滴注不暢為失敗［1］。

2 結(jié)果

試驗組120例患者中，一次穿刺成功者110例，且均可見回血，一次穿刺成功率91.7%;對照組102例患者中，一次穿刺成功者83例，其中10例未見回血，一次穿刺成功率81.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者一次穿刺成功率比較見表1。

表1 兩種方法一次穿刺成功率比較

3 討論

3.1 兩組對比表明，試驗組成功率約為91.7%，對照組約為81.4%。經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，有顯著差異。回血是判斷針頭進入血管的主要依據(jù)，根據(jù)力學原理［2］，靜脈穿刺時針頭進入血管后產(chǎn)生回血現(xiàn)象的重要條件是靜脈內(nèi)壓力大于輸液管內(nèi)壓力，形成壓力差。當靜脈內(nèi)壓力≤輸液管內(nèi)壓力，沒有壓力差或壓力差值為負時，則回血少且速度慢或無回血［3］。末梢循環(huán)不良患者靜脈穿刺回血慢或見不到回血，又加上老年患者血管的管壁薄，進針時血管壁的突破感不明顯，這時很容易誤導(dǎo)操作者認為穿刺不成功，而繼續(xù)進針，易刺破血管壁造成穿刺失敗。輸液管反折法是利用負壓抽吸原理加速回血，因為將輸液管距過濾器約10cm反折處的輸液管腔無液體，當穿刺針頭斜面完全進入血管時，即松開輸液管，這樣形成一個負壓，而人體內(nèi)的靜脈血壓為正壓，兩者之間壓力差明顯，避免了末梢循環(huán)差，血管充盈不足，彈性差使靜脈壓低，以及氣溫降低致血管收縮等因素，導(dǎo)致回血較慢或無回血，有效地減少了因末梢循環(huán)差所致的無回血現(xiàn)象，極大提高了穿刺成功率。

3.2 成功率的提高節(jié)約了資源:重復(fù)穿刺次數(shù)增多，每次必須更換頭皮針、膠布、棉簽，消毒劑等，浪費了大量物質(zhì)資源的同時，也浪費了人力資源。特別是患者多時，一天重復(fù)穿刺人數(shù)增多，使治療難以及時跟上，易延誤患者的治療，在更換針頭時，需排盡針頭內(nèi)的空氣，排出的液體增加而進入患者體內(nèi)的藥物劑量就會減少。

3.3 成功率的提高更好地體現(xiàn)了“以人的健康為中心”的服務(wù)理念，更加人性化。

［1］張小群，范麗風，賈愛琴.淺靜脈顯露方法和穿刺速度對成功穿刺的影響［J］.中國實用護理雜志，2004，20(1):2.

［2］梁紹榮，劉昌年.普通物理學［M］.北京:高等教育出版社，1987:2264.

［3］宋海燕，姜文宇，包新華.帶負壓裝置頭皮針在小兒靜脈穿刺中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學，2012，34(19):4182.