前瞻性護理在骨科長期臥床患者預防便秘中的應用

王月貴 (廈門大學附屬第一醫院骨科，福建 廈門 361004)

便秘是指正常的排便形態改變、排便次數減少(每3天少于1 次)、排出過于過硬的糞便，且排便不暢、困難［1－2］，是骨科長期臥床患者最常見的并發癥之一。我院2011年9月～2012年8月對骨科長期臥床患者實施了預防便秘的前瞻性護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:觀察組為2011年9月～2012年8月在我院住院治療的骨科長期臥床患者32例，其中男21例，女11例，均無慢性便秘史，年齡25～62歲，腰椎骨折8例，股骨骨折15例，骨盆骨折4例，脛骨骨折5例;對照組為2011年1月～2011年8月在我院住院治療的骨科長期臥床患者32例，其中男20例，女12例，均無慢性便秘史，年齡22～61歲，腰椎骨折7例，股骨骨折13例，骨盆骨折6例，脛骨骨折6例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、病情輕重、便秘史、治療方案等情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組行常規護理，觀察組行前瞻性護理，具體如下。

1.2.1 評估:評估內容主要有如下幾點:①觀察患者神志、生命體征、有無腹部合并傷;②心理狀態:是否存在焦慮、恐懼、抑郁等心理及其程度;③排便情況:平時有無習慣性便秘，是否使用通便藥等;④飲食情況:平時飲食習慣、食物搭配情況;⑤用藥情況:是否使用止痛劑或脫水劑。通過詳細評估，在患者發生便秘之前即預見到發生便秘的可能性。

1.2.2 心理護理:針對不同患者的心理狀態，提供有效、有力的心理支持，避免負性情緒的影響。向患者及家屬講解引起便秘的原因、危害性，預防便秘的方法、可行性及好處，使患者積極配合。

1.2.3 飲食干預:指導患者多食富含纖維素的食物，多飲水，每天飲水量在2000 ml以上，腹脹患者禁食牛奶、豆制品、甜食等容易脹氣的食物。每天早上空腹飲一杯溫開水。

1.2.4 腹部按摩:在排除腹部合并傷后，操作者用大小魚際肌及手掌根部從右下腹開始，沿升結腸、橫結腸、降結腸行順時針方向按摩，每次做100個循環，3～4次/d，餐后1 h進行［4］。

1.2.5 排便護理:患者排便時用屏風遮擋，提供相對私密的環境，以放松患者情緒。指導患者盡早適應臥床排便，養成定時排便習慣，有便意時立即排便，以免抑制排便反射，宜在每天早餐后排便，即使無便意也要堅持10～20 min，通過胃－結腸反射建立排便習慣［2］。指導患者進行提肛運動，每天早晚各1次，10～15 min/次，以患者不感疲乏為宜。

1.2.6 穴位按摩:按摩患者合谷、內關、足三里穴位，3次/d，每個穴位每次3～5分鐘，以和胃、通腑、寬腸、理氣，增強胃腸平滑肌收縮，刺激腸蠕動［3］。

1.3 觀察指標及判定標準:觀察患者排便的間隔時間及糞便的性狀，患者每2～3天或更長時間排1次，無規律，糞質干硬，伴有排便困難者評估為便秘;患者排便間隔時間不超過2 d，糞質柔軟，無排便困難者評估為大便通暢。

1.4 數據處理:所有數據運用SPSS 10.0軟件進行統計學分析處理，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者入院第8天的排便情況比較詳見表1。

表1 兩組患者入院第8天排便情況比較(例)

3 討論

骨折患者大多由意外損傷造成，患者事前毫無思想準備，加上環境陌生和疾病知識缺乏，極易產生煩躁、焦慮、恐懼等負性情緒，造成交感神經紊亂，抑制胃腸蠕動，影響規律性排便;環境及排便方式的改變，患者不習慣臥床排便;缺乏合理飲食方面的知識;缺乏疾病護理方面的知識，這些因素極易造成便秘的發生。前瞻性護理是護士在護理問題發生之前就詳細搜集資料，并根據已知的科學理論、臨床經驗查閱文獻，作出科學的評估，有預見性地提出護理問題，實施科學有效的前瞻性護理措施，以達到預期目的［4］。本研究對32例骨科長期臥床患者采用前瞻性護理方法，在便秘發生之前就預見到發生便秘的可能性，及時采取相應的預防護理措施達到預防便秘的目的。本研究結果顯示:實施前瞻性護理可明顯降低骨科長期臥床患者便秘的發生率，從而減少了患者的痛苦，避免了便秘造成的并發癥，改善了患者的生活質量。

［1］郭彥琳.老年腦卒中患者便秘的原因分析及護理對策［J］.護理實踐與研究，2009，6(21):79.

［2］張晨霞.142例腰椎骨折后便秘原因分析及護理對策［J］.護理與康復，2009，8(9):748.

［3］夏中華.穴位按摩對TURP術后腸功能恢復的效果觀察［J］.臨床護理雜志，2011，10(4):40.

［4］蔡淑珍，殷麗萍，謝 鴻.前瞻性護理在急性心肌梗死患者預防便秘中的應用［J］.中國實用護理雜志，2011，27(18):13.