針刀療法對膝關節骨性關節炎患者C反應蛋白及白細胞介素-1的影響

常 英 常 紅 劉亞彬 梁 健

(河北醫科大學第三醫院針灸科，河北 石家莊 050051)

針刀療法對膝關節骨性關節炎患者C反應蛋白及白細胞介素-1的影響

常 英 常 紅1劉亞彬2梁 健3

(河北醫科大學第三醫院針灸科，河北 石家莊 050051)

【關鍵詞】骨關節炎，膝；外治法;小刀針；C反應蛋白質；白細胞介素1

膝關節骨性關節炎又稱為退行性膝骨關節炎、增生性膝關節炎或肥大性膝關節炎。該病在中老年患者中發病率很高，常見癥狀為膝關節處疼痛、活動受限，嚴重影響患者的生活質量。2008—2012年，我們應用針刀療法治療膝關節骨性關節炎50例，并與傳統針刺療法治療50例對照，觀察對患者C反應蛋白(CRP)及白細胞介素-1(IL-1)的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北醫科大學第三醫院針灸科門診(48例)、河北省中醫藥研究院針灸科門診(32

例)、華北油田公司井下醫院理療科門診(20例)患者，隨機分為2組。治療組50例，男16例，女34例；年齡45～60歲，平均(52.48±2.03)歲；病程2個月～2年，平均(10.0±2.6)個月。對照組50例，男18例，女32例；年齡46～62歲，平均(54.02±2.10)歲；病程4個月～2年，平均(12.0±3.3)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照“骨關節炎診治指南”(2007年版)[1]中膝關節骨性關節炎的診斷標準確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予針刀療法?；颊哐雠P位，膝關節屈曲，暴露膝關節，在膝關節周圍尋找陽性反應點，痛點一般位于膝關節內外側間隙、內側副韌帶止點處，作一標記，皮膚用75%酒精消毒，在痛點處予2%鹽酸利多卡因注射液1 mL皮下注射局部麻醉，待麻醉生效后，選取4號漢章針刀(北京卓越華友醫療器械有限公司)，沿肌纖維、神經走行，將針刀刀刃從病灶處刺入，避開血管、神經，快速穿透到病變深處，進行上下提插、切割剝離，以術者手下有阻滯感、患者有痠脹感為度。根據患者身體情況或病情程度控制治療時間和松解的刺激量。術中隨時詢問患者感覺，若有疼痛和麻木，稍移動針刀再施術，防止傷及周圍正常組織。術者感到針下緊澀感消失、有松動空虛感時出針，無菌棉球壓迫針孔，膠布固定，每周1次，2 d內局部不沾水，后自行取下膠布即可。

1.3.2 對照組 予傳統針刺療法。取穴：內膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、足三里、阿是穴。患者取仰臥位，穴位消毒，用30號毫針針刺，針感以局部痠麻脹痛為宜，得氣后，應用平補平瀉手法，留針30 min。出針后干棉球輕按針眼部位，每日1次。

1.3.3 療程 2組均1周為1個療程，3個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后CRP、IL-1變化，比較2組療效。

1.5 療效標準 痊愈：膝關節疼痛、腫脹消失，關節功能活動正常；實驗室檢查正常。顯效：膝關節疼痛、腫脹基本消失，關節功能活動基本正常，能參加正常活動和工作。有效：膝關節疼痛基本消失，關節屈伸活動基本正常，有一定的參加活動和工作的能力。無效：膝關節疼痛、腫脹無變化[2]。

2 結 果

2.1 2組治療前后CRP、IL-1比較 見表1。

表1 2組治療前后CRP、IL-1比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01

由表1可見，2組治療后CRP、IL-1均較本組治療前降低(P<0.01)，且治療組降低更明顯(P<0.01)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.01

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫學骨痹范疇。早在《黃帝內經》就開始認知此病，《素問·長刺節論》指出“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”，認為本病與肝腎虧虛、筋骨失養、風寒濕邪外侵等因素有關。現代醫學認為，膝關節骨性關節炎是一種退行性、無菌性炎癥的關節疾病，主要因外傷引起關節周圍軟組織損傷，形成無菌性炎癥、粘連，破壞了膝關節的生物力學平衡而發病。其主要病理變化為關節軟骨受損及關節邊緣的骨贅形成，刺激影響局部骨膜、筋膜、韌帶等發生無菌性炎癥，使關節周圍局部循環障礙，關節疼痛，活動受限。因此，對于膝關節骨性關節炎早期明確診斷，消除無菌性炎癥，修復病變周圍的軟組織，可以延緩病情發展，減輕疼痛，提高患者生活質量。

許多研究表明，IL-1是引發膝關節滑膜炎性反應并介導關節軟骨破壞的最重要的細胞因子，其作用機制為促進滑膜組織的滑膜細胞增殖、分化，促進滑膜細胞和軟骨細胞合成、釋放前列腺素E2和膠原酶，進而引發滑膜炎性反應。而軟骨基質破壞、崩解形成的游離膠原等產物又進一步刺激IL-1的合成，形成一個惡性循環。IL-1具有明顯的誘導痛覺過敏的作用，因此如何抑制過度表達的炎性細胞因子對于控制膝關節骨性關節炎的病情進展至關重要[3-4]。關節液CRP水平在早期膝關節骨性關節炎患者中即可觀察到明顯升高，且與患者疼痛程度及關節腫脹程度關系密切，與炎癥程度也有相關性，這些都提示了CRP測定對膝關節骨性關節炎有診斷意義。

針刀療法是將針刺療法和手術松解有機結合為一體的新的醫療方法，既有手術刀的作用，可以很好地松解膝關節周圍軟組織的粘連、瘢痕，促進血液回流，消除水腫，恢復膝關節周圍軟組織的力學平衡，解除疼痛，恢復功能障礙；同時又具有針刺作用，針刺可降低神經末梢興奮性，促進肌肉松弛，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環和缺氧狀態，起到消除炎癥水腫、粘連和鎮痛的作用。針刀療法還可使血管擴張，加速血液循環，增強新陳代謝，調節機體免疫力，增加體內鎮痛介質的釋放，使炎性物質隨代謝消失，疼痛隨之解除。通過針刺膝關節周圍腧穴，能改善膝關節的穩定性，有利于緩沖運動對膝關節的沖擊力，達到調節經氣、疏通脈道、通絡止痛的目的。陽陵泉為八會穴之一，是筋之會穴，故風、寒、濕三痹均可選用，有舒筋通絡、祛風散寒除濕之功；陰陵泉為足太陰脾經之合穴，脾為后天之本，氣血生化之源，故陰陵泉能健脾除濕，散寒止痛；梁丘為胃經的郄穴，足陽明胃經為多氣多血之經，其郄穴梁丘為本經氣血聚集之處，取之補氣養血，活絡通經，祛風化濕；內膝眼、外膝眼為經外奇穴，局部取穴可直達病所。諸穴相伍，共奏疏通經絡、活血祛風、散寒除濕之效。

針刀治療膝關節骨性關節炎，過程簡單，不受任何環境和條件限制，治療切口小，對人體組織損傷小，且不易引起感染，無不良反應，患者無明顯痛苦和恐懼，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007年版)[J].中華關節外科雜志：電子版，2007，1(4)：254-256.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：349-353.

[3] 陳游，孫材江，方建珍，等.不同程度膝骨關節炎患者滑液中幾種細胞因子水平變化[J].中國臨床康復，2002，6(10)：1426-1427.

[4] 查振剛，黃良任，姚平，等.膝骨關節炎患者血清TNF-α與IL-6水平及其臨床意義[J].廣東醫學，26(2)：191-193.

【中圖分類號】R684.305；R244;R245-33

A

1002-2619(2013)12-1846-03

1 河北省中醫藥研究院針灸科，河北 石家莊 050031

2 華北油田公司井下醫院理療科，河北 任丘 062552

3 河北省胸科醫院腫瘤科，河北 石家莊 050041

常英(1969—)，女，副教授，副主任中醫師，碩士。研究方向：針刺對痛證的研究。

2013-05-10)