中醫護理干預中風后尿潴留30例臨床觀察※

李福紅

(首都醫科大學附屬北京中醫醫院針灸科，北京 100010)

中醫護理干預中風后尿潴留30例臨床觀察※

李福紅

(首都醫科大學附屬北京中醫醫院針灸科，北京 100010)

【關鍵詞】中風；尿潴留；中醫護理學

中風后尿潴留是以小便不利，少腹脹滿，甚則小便閉塞不通，排尿困難為臨床表現的疾病，是中風常見并發癥之一[1]?，F代醫學通常采用插入導尿管導尿對癥治療，而這又增加了泌尿系感染的風險，多數患者不愿意接受。2008-03—2011-09，我們在常規護理治療的基礎上加用中醫護理干預中風后尿潴留30例，并與單純常規護理30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為首都醫科大學附屬北京中醫醫院針灸科中風后尿潴留住院患者，隨機分為2組。護理組30例，男18例，女12例；年齡48～75歲，平均(64.33±8.68)歲；病程1～5 d，平均(3.57±1.31)d。對照組30例，男21例，女9例；年齡50～78歲，平均(64.01±8.85)歲；病程2～6 d，平均(3.80±1.79)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照“各類腦血管疾病診斷要點”[2]中中風的診斷標準及《外科學》[3]中尿潴留的診斷標準，且均經頭顱CT或MRI檢查確診。排除患有嚴重心、肺、肝、脾、腎等重要臟器疾病；既往有前列腺增生排尿困難病史者。

1.3 護理方法 所有患者均根據病情變化給予改善腦循環、營養神經、抗感染以及基礎疾病的治療[4]。

1.3.1 對照組 予中風常規護理治療。①健康指導及心理護理：中風后由于疾病及心理等因素造成尿潴留，應安慰患者，消除緊張和焦慮情緒；②飲食護理：宜選擇低脂、低鹽、低糖的清淡易消化飲食，囑患者多吃利尿食品，如冬瓜湯、絲瓜湯、西瓜等；③誘導排尿：利用條件反射，聽流水聲或用溫水沖洗外陰，誘導患者自行排尿；④熱敷或輕輕按摩下腹部以刺激膀胱肌收縮促進排尿。

1.3.2 護理組 在對照組護理基礎上加用中醫護理干預措施。①穴位按摩：取中極、關元、氣海、三陰交(雙側)及陰陵泉(雙側)。每穴按3 min，按摩時輕柔適度，每日1次；②艾灸：將艾條點燃，對準神闕、關元及氣海施灸，每穴5～10 min，每日1次。艾灸時嚴格執行操作規程，避免燙傷。

1.3.3 療程 2組均治療5 d后統計療效。

1.4 觀察方法 觀察2組患者治療前后的排尿情況，并分別比較2組治療1、5d后的療效，統計平均住院時間。

1.5 療效標準 治愈：小便通暢，癥狀及體征消失；好轉：癥狀及體征改善；未愈：癥狀無變化[5]。

2 結 果

2.1 2組治療1、5 d后療效比較 見表1。

表1 2組治療1、5 d后療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療1 d后治愈率及總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，護理組療效優于對照組。

2.2 2組平均住院時間比較 護理組30例，平均住院時間(16.04±1.61)d；對照組30例，平均住院時間(22.67±4.25) d。2組平均住院時間比較差異有統計學意義(P<0.05)，護理組短于對照組。

3 討 論

中風后尿潴留屬于中醫癃閉范疇。本病病位在膀胱，病因為膀胱氣化不利，氣化失權，水道不能通利，與肺、脾、腎、三焦關系密切[6]。我們在常規局部熱敷按摩及心理護理的基礎上加用中醫穴位按摩及穴位艾灸護理治療，可以更好的消除患者緊張心理，解除腹痛、腹脹等癥狀，促使膀胱收縮，促進膀胱排尿功能的恢復。所取腧穴中三陰交乃肝、脾、腎三經交會之穴，可以疏通氣血瘀滯，調節水液運行；陰陵泉可以清利濕熱以利小便；中極、關元、氣海均為任脈腧穴，中極又為膀胱之募穴，故而可以調理任脈經氣以利水道，鼓動膀胱之氣化功能，共奏促進膀胱排尿之功。艾灸神闕、關元、氣?？煞掷疂?，通調水道，利用艾灸的溫熱性刺激，以振奮、激發腎中之陽氣，溫補腎陽，恢復并加強腎和膀胱的氣化功能。本研究結果顯示，在常規護理的基礎上加用中醫護理治療中風后尿潴留臨床效果明顯優于單純常規護理治療，能更快更有效地解除患者癥狀，減輕患者痛苦，減少了導尿率及因導尿引起泌尿系感染，且住院時間縮短，還能使患者盡快進行肢體功能訓練，對中風后的肢體功能恢復起到了協助作用。同時為臨床護理提供了有效減少導尿率的方法，為中風后尿潴留護理提供了實踐依據和有益的基礎資料。但本研究同時也存在一定的局限性，因觀察數量不足，評價結果可能產生一定的偏差；另外，本研究只在住院期間進行觀察比較，沒有隨訪，對遠期的效果無法評價，故建議將來可做進一步深入研究，進行大樣本長期干預和隨訪，以評價遠期效果。

[1] 張兆蓬，王學員.電針八髎穴結合重復經顱磁刺激治療腦中風后尿潴留40例[J].陜西中醫，2011，32(8)：1057-1058.

[2] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：677-678.

[4] 王忠華，楊波.電針配合膀胱功能訓練治療腦卒中后尿潴留的療效觀察[J].現代泌尿外科雜志，2009，14(2)：121-122.

[5] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：27-28.

[6] 李丹丹，張鵬，葉海敏，等.俞募配穴法針刺治療腦卒中后尿潴留療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30(3)：167-169.

【中圖分類號】R244.1；R255.2；R694.55

A

1002-2619(2013)12-1891-02

※項目來源：北京市科學技術委員會2009年度科技促進市民生活質量改善主題項目(編號：D09050703550902)

李福紅(1962—)，女，主管護師。從事針灸科臨床護理工作。

2013-04-07)