自擬清熱痤瘡飲治療濕熱蘊毒型痤瘡25例

★ 商廣耀 崔云竹 (1.山東中醫藥大學 濟南250355;2.山東中醫藥大學附屬醫院 濟南250011)

痤瘡是較為常見的皮膚疾病，好發于顏面、胸背及頸部等皮脂腺分布較豐富的部位，以黑頭或白頭粉刺、炎性丘疹、繼發膿皰或結節、囊腫及瘢痕為特征［1］。好發于青春期男女，隨著人們生活水平提高，飲食結構改變，工作學習壓力與日俱增，本病呈逐漸增多的趨勢，嚴重影響人們的生活質量。我們以自擬清熱痤瘡飲加減治療濕熱蘊毒型痤瘡取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本臨床觀察病例均來自2012年3月－2012年11月間山東中醫藥大學附屬醫院內分泌科門診就診的痤瘡患者。共納入50例，隨機分為治療組與對照組各25例。其中治療組男16例，女9例;年齡10－28歲。對照組男15例，女10例;年齡12－29歲。

1.2 診斷標準 參照趙辨《臨床皮膚病學》［2］:青春期開始發病，皮疹好發于面部、上胸及背部等皮脂腺發達部位，對稱分布。皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結節、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性過程。

1.3 中醫證候診斷標準 根據《中藥(新藥)臨床研究指導原則》［3］以及《中醫臨床診療術語證候部分》［4］擬定濕熱蘊毒型痤瘡的標準:人體感受濕熱之邪，或平素嗜食辛辣、肥甘厚膩之品，致使脾胃運化失司，濕熱蘊結而發為本病。臨床癥見:顏面散布丘疹、膿皰，色紅，油膩，可見白色膿頭，可伴見瘙癢、疼痛，平素情志或急躁，或抑郁，或伴口黏口臭、肢體困重、便秘、尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數等濕熱蘊毒的表現。

1.4 治療方法 治療組:在囑患者清淡飲食、舒緩情志、規律作息的基礎上予清熱痤瘡飲加減(金銀花20g，連翹15g，蒲公英 12g，苦地丁 12g，白芷 9g，土茯苓 15g，梔子 12g，炒蒼術 15g，白及 9g，干姜6g)。隨癥加減:如濕熱明顯，皮脂腺分泌旺盛者多加苦參，薏苡仁以加強清熱燥濕之功，丘疹散在白頭者加皂角刺以透疹排毒，如有宿根者酌情加入夏枯草、浙貝等清熱散結藥物，血熱者加丹皮、白花蛇舌草清熱涼血，口干便秘甚者，加玄參、大黃。每日1劑，水煎200－300mL早晚分次溫服，每次100－150mL。對照組:在囑患者清淡飲食、舒緩情志、規律作息的基礎上予羅紅霉素膠囊常規服。2組均已1個月為一療程，1個月后觀察治療效果并判定療效。

1.5 療效判定標準 判定標準參照《中藥(新藥)臨床研究指導原則》［3］以及國家中醫藥管理局醫政司制定的《中醫病證診斷療效標準》［5］進行評定:痊愈:皮疹全部消退，僅留有色素沉著，無新疹出現;顯效:皮疹消退70%以上，偶有新疹出現;有效:皮損消退30%以上，仍有新疹出現;無效:經過1個療程治療后，皮損消退少于30%，或病情加重。

2 結果

2.1 2組臨床療效情況對比 見表1。

表1 2組療效對比

2.2 不良反應觀察 治療組出現3例輕微腹瀉，其主要原因為脾胃虛寒，不能耐受寒涼藥物，以及服藥時沒有加熱溫服，經調整藥方和改變服藥方法后腹瀉消失。對照組出現6例輕微頭痛、患處發癢，可以耐受不影響治療。

3 討論

3.1 中醫學對“痤瘡”的認識 中醫學稱痤瘡為“粉刺”，多因風熱之邪搏于肌膚;或因肺經血熱熏蒸顏面;或過食肥甘厚味，胃腸積熱，蘊久成毒，熱毒上攻;或因肝氣郁結、氣血凝滯而成。本臨床觀察所選取的證型為濕熱蘊毒型，多因人體感受濕熱之邪，或平素嗜食辛辣、肥甘厚膩之品，致使脾胃運化失司，濕熱蘊結成毒而致。脾主運化喜燥而惡濕，過食肥甘厚味，阻礙中焦，中焦運化不周，濕熱內生。同時足陽明胃經起于顏面而下行過胸，脾不運化，濕熱循經上擾，蘊蒸肌膚，濕熱郁久，極易化生熱毒。《外科正宗》曰:“粉刺……胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成。”若患者平素情志或急躁，或抑郁，影響肝經調達，致使肝經疏泄異常，同樣可以郁而化熱，挾濕上蒸于面，郁阻于毛竅而加重本病。黃鶯認為［6］濕性粘滯，與他邪相合膠著難解，不易驅除，故致使疾病病程延長，反復發作，纏綿不愈。呼健等［7］自擬清肝活血飲治療面部痤瘡總有效率91.9%，取得良好效果。陳德監［8］運用茵陳蒿湯加減治療脾胃濕熱型尋常痤瘡，總有效率達95.0%，取得良好效果。

3.2 清熱痤瘡飲方解 方中重用金銀花、連翹，金銀花辛、寒，歸肺，胃，心，大腸經，功擅清熱解毒，消散癰腫，連翹性苦、微寒，歸肺、心、膽經，具有清熱解毒，消腫散結，疏散風熱之功，李東垣稱“連翹之用有三，瀉心經客熱一也;去上焦諸熱二也;為瘡家圣藥三也”。兩藥合用，清熱解毒，消癰散結，具為君藥。蒲公英、苦地丁、梔子清熱燥濕瀉火，并能涼血散結以消癰，土茯苓、炒蒼術、白芷功擅祛濕解毒，加強君藥清熱燥濕之力，共為臣藥。方中白及能止血消腫，方中苦寒藥物居多，易傷脾胃，現代藥理研究表明［9］，白及中的白及多糖能有效保護胃黏膜，從而減少因服藥導致胃黏膜受損情況的發生，同時佐以偏于溫性的干姜，同樣可以使整個方子清熱而不傷中，共奏清熱燥濕、瀉火解毒之功。

通過上述研究表明，清熱痤瘡飲對于濕熱蘊毒型痤瘡具有良好的臨床效果，為廣大痤瘡患者提供了一條新的治療道路。

［1］吳志華.皮膚性病學［M］.廣州:廣東科技出版社，1997:313.

［2］趙辨.臨床皮膚科學［M］.第3版.南京:江蘇科技出版社，2002:935.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥(新藥)臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫藥科技出版社，1993.

［4］國家技術監督局.中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語證候部分［S］.北京:中國標準出版社，1997.

［5］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994.

［6］陳紅嶺，陳昕，高存志，等.黃鶯教授運用祛濕法治療難治性痤瘡經驗［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2010，9(2):108－109.

［7］呼健，趙宏.自擬清肝活血飲治療面部痤瘡67例臨床觀察［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，16(4):165－167.

［8］陳德監，陳力.茵陳蒿湯加減治療脾胃濕熱型尋常痤瘡40例臨床觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2010，31(2):28 －29.

［9］黃?，孫清華，胡旭姣.白及多糖對動物實驗性胃潰瘍的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18(6):612 －613.