地佐辛于下肢骨折椎管內麻醉穿刺前干預的臨床效果觀察

江西省湖口縣人民醫院（332500）黃旭 周杰

下肢骨折手術是骨外科常見且多發的手術之一。下肢骨折手術常選用椎管內麻醉，但椎管內麻醉穿刺時需擺屈膝側臥位，在擺體位過程中患肢移動，患者常感疼痛劇烈，配合相對較差，不利于椎管內麻醉的操作，故加大椎管穿刺置管難度。為降低患者的醫療費用及減輕病人痛苦，使患者能順利地配合麻醉操作。本研究對下肢骨折手術患者麻醉前運用地佐辛干預，再實施硬腰聯合麻醉的方法，得到了病人、家屬和手術醫生的認可。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇100例下肢骨折在椎管內麻醉下手術者，骨折類型為脛腓骨骨折、股骨干骨折、股骨頸骨折等，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～68歲，其中男70例，女30例，體重45～75kg，排除肝腎功能不全及禁忌行椎管內麻醉的患者。隨機均分為觀察組（Ⅰ組）和對照組（Ⅱ組）。

1.2 麻醉方法 患者入室后連接監護儀監測NIBP、SPO2、ECG和HR。建立靜脈輸液通路。Ⅰ組給予地佐辛0.15mg/kg，Ⅱ組給予相同劑量的生理鹽水。約5min藥物起效后，由多人將患者平穩抬到手術床上，征求患者意見擺放朝向。采用腰-硬聯合麻醉，穿刺間隙選L3～4，操作成功起效后將患者平臥，當NIBP＜90/60mmHg和HR＜60次/分時給予麻黃堿和（或）阿托品糾正。確定麻醉平面及效果后開始手術。

1.3 觀察指標 記錄患者入室時（T1）、給藥后（T2）、側臥后（T3）及翻身平臥后（T4）的SBP、DBP、HR和SPO2及患者側臥時的疼痛程度。疼痛程度采用VAS評分[1]：0分為無痛，＜3分為良好；3～5分為基本滿意；＞5分為差；10分為劇痛。手術結束后回訪患者和家屬對麻醉的滿意度，分滿意、一般和不滿意。

附表1 兩組患者各時點的SDP、DBP、HR和SPO2變化（±s）

附表1 兩組患者各時點的SDP、DBP、HR和SPO2變化（±s）

指標 組別 例數 入室時 給藥后 側臥后 平臥后SDP（mmHg） Ⅰ組 50 140±15 125±10 130±14 126±12Ⅱ組 50 140±18 141±16 155±18 128±14 DBP(mmHg) Ⅰ組 50 90±10 88±9 90±12 88±11Ⅱ組 50 85±12 86±10 95±13 90±12 HR（次/分） Ⅰ組 50 95±12 93±11 96±12 98±10Ⅱ組 50 96±10 95±11 110±13 100±11 SPO2（%） Ⅰ組 50 96±1.5 95±1.5 96±2 96±3Ⅱ組 50 96±1.4 97±1.5 97±1.6 97±2.5

附表2 兩組各時點VAS評分的比較（±s）分

附表2 兩組各時點VAS評分的比較（±s）分

組別 例數 VAS評分（分）T1 T2 T3 T4觀察組 50 5.0±3.2 1.7±1.9 2.2±1.8 2.0±1.6對照組 50 5.1±3.1 5.2±3.2 7.2±2.5 5.5±3.0

2 結果

兩組患者一般情況差異無統計學意義。給藥后，側臥位時Ⅰ組VA S評分（3.0±0.6）明顯低于Ⅱ組（7.2±1.0）評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組穿椎管內穿刺所用的時間觀察組（8±3min）較對照組明顯縮短。見附表1和2。

3 討論

下肢骨折手術通常選擇椎管內麻醉，而實施椎管內麻醉患者采取側臥位，易使骨折部位產生壓迫、扭曲、牽拉等，將加重疼痛。在麻醉實施前采取適當的鎮痛，可以有效地減輕側臥位造成的受傷部位的疼痛，抑制患者應激反應，降低心血管不良反應的發生。骨折疼痛情況與骨折類型和移動程度有密切關系[2]。

地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥，能緩解術后疼痛，其鎮痛強度、起效時間和作用持續時間與嗎啡相當。當穩態血藥濃度超過5～9mg/ml時，產生緩解術后疼痛作用，當平均峰濃度達到45mg/ml時出現不良反應，惡心嘔吐發生率為3～9%。

本研究中Ⅰ組和Ⅱ組SPO2＞90%均無需人工輔助呼吸，給予地佐辛均未出現嘔吐。由于本研究中兩組患者均采用的是腰-硬聯合麻醉，腰麻起效快，患者平臥疼痛刺激明顯減輕，甚至無痛，兩組患NIBP、HR差異均無統計學意義。在實際工作中因患者緊張及疾病等原因常出現擺體位時間過長或不理想，麻醉穿刺過程中體位變動等情況，影響麻醉穿刺成功率。

綜上所述，下肢骨折患者在行椎管內麻醉前給予地佐辛可有效減輕疼痛，降低應激反應及心腦血管不良反應的發生，可明顯縮短麻醉穿刺時間，提高病人滿意度，不良反應發生率低，值得推廣。