11家醫院檢驗結果危急值報告方法及流程存在問題分析

云南省臨滄市云縣人民醫院（675800）汪鎏漪

2011年8月24日臺灣大學[1]醫院誤將一名艾滋病感染者器官移植給5名患者，事件轟動全球，經查為檢驗師與器官勸募協調師電話溝通存在嚴重問題，導致發生致命錯誤。針對該事件，郭增宏[2]認為：醫療工作是高技能、高風險行業，不能疏忽、麻痹與變通。筆者經調查研究，分析11家醫院檢驗結果危急值報告方法、流程、報告制度是否存在問題，研究如下。

1 材料方法

以11家醫院檢驗危急值確認、報告方法、流程、制度進行分析，分析存在問題，研究并給出對策。

2 結果

2.1 正確的危急值確認、報告方法流程、目的 ①確認、報告流程：當患者檢驗結果出現危急值時，2名檢驗師在確認儀器設備正常前提下，立即復查，復查結果與第一次檢驗結果吻合無誤后，立即電話通知醫師，并在《檢驗科危急值詳細記錄本》上記錄簽名。記錄內容：記錄對方接電話醫師姓名（如為進修或實習生的應請本院醫師接電話）、報告危急值時間（記錄到秒），進行報告的檢驗師姓名。醫師接到檢驗危急值電話后，如危急值與臨床癥狀相符應立即進行救治；若危急值與臨床癥狀不符，則重新取樣及時復查。②目的：指當某種檢驗危急值出現時，患者可能正處在生命邊緣，臨床醫師需要及時得到危急值信息，迅速施予有效救治以挽救患者生命。若危急值確認和報告存在問題，就可能導致患者失去最佳搶救機會。

附表 11家醫院檢驗危急值確認報告方法

2.2 本文研究涉及的檢驗結果危急值項目①全血細胞分析。血紅蛋白（Hb）低值50g/L，高值190g/L；血小板計數（PLT）低值50×1012/L，血液病、放化療患者低值10×1012/L。②生化檢驗。血清鉀（K+）：低值2.5mmol/L，高值6.4mmol/L；血清氯（Cl-）：低值80mmol/L，高值125mmol/L；血葡萄糖（Glu）低值2.3mmol/L，高值22.2mmol/L，新生兒低值1.7mmol/L；血淀粉酶（AMY）高值500U/L；心肌鈣蛋白（cTnⅠ）高值5.0ng/ml。

2.3 調查11家醫院檢驗危急值報告方法 本文的危急值報告存在嚴重過失定義對于檢驗師的責任特別重，因關系人民生命安危，且有前車之鑒（一名檢驗師忘記電話立即通知醫師，一名護士收到危急值報告忘記立即匯報醫師導致患者出現意外）。臺灣大學醫院[1]誤將一名艾滋病感染者的器官移植給5名患者，事件本質就是危急值匯報環節發生問題。本文11家醫院檢驗危急值確認報告方法情況見附表。

2.4 本文檢驗危急值報告存在的問題及對策 問題：本文研究對象中有6家醫院危急值報告存在危急值不確認或不盡快確認、不及時電話報告、無報告制度及流程圖、檢驗科危急值報告記錄本上未記錄接聽電話醫師姓名、無電話報告詳細時間、無檢驗科報告人簽名。對策：建立危急值報告制度、建立報告流程圖，主任經常檢查危急值報告記錄本，發現問題立即處罰當事人并批評糾正，做到違者必嚴究。

3 討論

筆者調研的一家醫院檢驗科為確保檢驗危急值及時報告，在檢驗科每扇門上，設計有醒目的警示語：全體同仁，確認并報告檢驗危急值后，方可離開。回想臺灣大學醫院誤將一名艾滋病感染者的器官移植給5名患者之事，須警鐘長鳴。筆者調研的11家醫院有6家醫院檢驗科危急值報告存在嚴重過失和過失，充分說明檢驗科缺乏與醫師團隊合作。美國醫師周圍團隊合作強，醫師沒有后顧之憂[3]。筆者研究顯示：存在嚴重過失和過失的6家醫院檢驗科危急值報告方法已按筆者意見立即改正，6家醫院檢驗科主任特別感謝筆者的提示和建議，充分說明廣大檢驗師具有虛心接受建議、切實改進不足的胸懷。誠望本文對國內基層醫院檢驗科的質量管理及工作有所裨益和幫助。