兩種根管糊劑一次性根管治療乳牙慢性根尖周炎療效觀察

楊秀萍

（姜堰市里華醫院 口腔科，江蘇 姜堰 225500）

乳牙根管治療術是通過機械的根管預備和化學性的藥物，去除感染性物質對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，達到促進根尖周病變愈合的方法，是治療乳牙根尖周病的有效方法。本次研究，對88例患兒107顆患牙，隨機分為實驗組和對照組，分別以奧硝唑碘仿糊劑、氧化鋅丁香油糊劑作為根管充填劑，一次性治療乳牙慢性根尖周病，對根管充填術后反應及臨床療效進行觀察評價比較，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 筆者對2009～2011年來我院口腔科就診的88例患有慢性根尖周炎的患兒，男女不限，年齡4～10歲。臨床表現為深齲，伴牙齦的反復腫痛或有牙齦瘺道口，X片顯示牙槽骨有破壞，牙根吸收小于1/3。按照隨機的原則，分為實驗組和對照組各44例，實驗組患牙59顆，對照組患牙48顆。

1.2 根充材料 實驗組根充材料是奧硝唑粉和碘仿粉及根管充填粉,按2：1：2比例加適量根管充填液調成糊劑。對照組根充材料是氧化鋅丁香油糊劑組。

1.3 治療步驟 常規制備洞形，去齲、開髓、揭頂，去除髓室和根管內的壞死牙髓，使用根管器械擴挫根管。用3%過氧化氫、5.25%次氯酸鈉液、生理鹽水沖洗根管，吸干，將蘸有甲醛甲酚的棉捻置于根管內3分鐘，在有效的隔濕條件下，實驗組將奧硝唑碘仿糊劑導入根管，拍X線片恰填后，以玻璃離子充填。對照組將氧化鋅丁香油糊劑導入根管內，拍X線片，恰填后永久充填。

1.4 觀察反應 依據患者根管治療后的疼痛主訴和有無牙齦紅腫分為有反應和無反應。

1.5 療效判定標準 成功：患牙無自覺癥狀，臨床無陽性體征，患牙無異常松動，牙根無叩痛，原有的瘺管已閉合，線片檢查根尖區及根分叉處病灶不變或縮小。失敗：患牙有自覺癥狀，咀嚼無力，有叩痛或牙松動，X線片檢查根尖區及根分叉處病灶無好轉或擴大，牙齦竇道或腫脹未消失。

2 結果

結果見表1、表2。表1 根管治療后3d、10d根充反應比較

表2 根管治療一次法術后一年復診療效情況比較

3 討論

乳牙牙髓炎和根尖周炎是引起兒童牙齒疼痛和牙齦腫脹的主要原因。由于乳牙牙齒結構和牙齒周圍軟硬組織結構與成人相比存在較大差異，這也導致乳牙根尖周炎的臨床治療效果差，甚至需要拔除患牙，嚴重影響患兒的身心健康和學習。乳牙長期的慢性根尖周炎，可侵犯恒牙胚，造成繼承恒牙發育不全、恒牙遲萌或異位萌出，導致牙頜畸形的發生，影響孩子一生的口腔健康。因此，保存沒到替換期的患有根尖周炎的乳牙意義重大。而在臨床實踐中，由于乳牙根管形態復雜，側枝根管多，管壁又薄，根管具有生理性吸收，再加上兒童治療中的不配合，所以乳牙根管治療與恒牙相比，在治療的方法和材料的選擇上有特殊性[1]。因此，選擇快捷方便的治療方法及高效的根管充填藥物是治療乳牙根尖周炎成功的關鍵。充填材料應該具有抗菌性和生物相容性，可吸收，不影響乳恒牙交替，亦能有效減少根管充填的反應。

奧硝唑為硝基咪唑類衍生物，是一種新型的抗厭氧菌藥物。其抗菌譜很廣，包括所有的厭氧菌以及部分需氧菌。它發揮抗微生物作用的機理可能是通過其分子中的硝基，在無氧環境中還原成氨基或通過自由基的形成，與細胞成分相互作用，使厭氧菌DNA的螺旋結構斷裂或阻斷其轉錄復制至死亡，達到抗菌的目的[2]。奧硝唑的半衰期長，為14小時，血漿蛋白結合率小于15%，在體內各組織分布廣泛，且均可達到臨床有效濃度。所以對病程長、尖周組織破壞較大的病例，均可有效地控制癥狀。碘仿本身并無殺菌作用，它在遇到醇、醚、脂肪和某些細菌滲出物時可緩慢釋放游離碘而殺菌，并使細菌產物氧化；根尖炎癥滲出物中有大量的脂肪類物質，可促使游離碘的釋放，殺菌作用持久；減少滲出；超出根尖的糊劑可被吸收，對繼承恒牙無損害。但其缺點可能有短暫的炎癥反應，與奧硝唑聯用，有較好的協同作用。氧化鋅丁香油糊劑是以氧化鋅和丁香油為主要成分的根充劑，臨床應用曾較為廣泛。作為傳統的根管封閉劑，它有防腐和鎮痛作用。新鮮混合的糊劑中，游離的丁香油有一定的毒性，當然隨著時間的推移，丁香油的釋放逐漸減少，并為組織所接收。所以在一次性根管治療中，滲出根尖孔的氧化鋅丁香油糊劑對根尖有一定的刺激，引起反應性根尖周圍炎癥癥狀。且氧化鋅丁香油糊劑易溶解于組織液，微滲漏微縫隙均較大，從而出現根管密閉不良，根充反應較多 ，持續時間較長，消退較慢.本組也表明3d、10d后根充反應均較奧硝唑碘仿糊劑組多[3]。

縱上所述，乳牙根尖周炎，只要選擇合適的適應癥，合理的操作手法，較為理想的根管充填劑，做一次性根管治療是完全可行的。本研究結果表明，奧硝唑碘仿糊劑用來充填乳牙慢性根尖周炎的根管，一年后療效明顯高于傳統的氧化鋅丁香油糊劑充填法，是一種較好的感染根管一次法根管治療的封閉劑。

[1] 陳娥.兒童牙髓病和根尖周病的治療原則及方法[J].現代臨床醫學,2007,33(22):260.

[2] 仇麗鴻,嚴杰,朱仲珍.奧硝唑注射液體外抗厭氧菌效果的觀察[J].浙江醫科大學學報,1996,25(5):210.

[3] 徐愛鳳,張琛,侯本祥.不同根管封閉劑根管充填后疼痛的臨床研究[J].北京口腔醫學,2005,13(2):108-110.